แบบคัดกรองความเสี่ยงโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) รพ.กองบิน บน.1 สำหรับข้าราชการ ลูกจ้าง พนักงานราชการ ทหารกองประจำการ และครอบครัว/ผู้พักอาศัยร่วมใน บน.1
อ้างอิงจากแนวทางเวชปฏิบัติ การวินิจฉัย การดูแลรักษาและป้องกันการติดเชื้อ กรมการแพทย์ 18 พ.ค.2565
Sign in to Google to save your progress. Learn more
คำนำหน้า/ยศ-ชื่อ-นามสกุล *
***โปรดระบุ คำนำหน้าชื่อ หรือยศของท่าน พร้อมทั้งตรวจสอบ ชื่อ(1 เคาะ)นามสกุล ให้ถูกต้อง
เบอร์โทรศัพท์ *
***กรุณากรอกเบอร์โทรศัพท์ที่สามารถติดต่อท่านได้โดยตรง
ท่านเป็นข้าราชการ (สัญญาบัตร/ประทวน) ลูกจ้าง พนักงานราชการ ทหารกองประจำการ หรือครอบครัว/ผู้พักอาศัยร่วมใน บน.1 *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy