JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
DOPOSCUOLA 2023/2024 SCHEDA ISCRIZIONE
Compila il modulo, stampalo e consegnacelo firmato.
Attenzione agli
* (asterischi)
,
sono campi obbligatori!
se non sai cosa rispondere inserisci:
/ (barra la risposta)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
DATI DEL BAMBINO/A:
NOME BIMBO/A
*
Your answer
COGNOME BIMBO/A
*
Your answer
TESSERA BIMBO/A? (il bimbo/a deve essere tesserato al costo di 1,00€)
Sì
NO
ETÀ
*
Your answer
LUOGO DI NASCITA
*
Your answer
DATA DI NASCITA
*
MM
/
DD
/
YYYY
LUOGO DI RESIDENZA
*
Your answer
VIA , N.
*
Your answer
CODICE FISCALE
*
Your answer
DATI DEI GENITORI:
NOME GENITORE 1
*
Your answer
COGNOME GENITORE 1
*
Your answer
TEL. GENITORE 1
*
Your answer
INDIRIZZO E-MAIL GENITORE 1
*
Your answer
NOME GENITORE 2
*
Your answer
COGNOME GENITORE 2
*
Your answer
TEL. GENITORE 2
*
Your answer
INDIRIZZO E-MAIL GENITORE 2
*
Your answer
ALTRE PERSONE AUTORIZZATE AL RITIRO:
(
allegare documento di identità delle eventuali persone autorizzate al ritiro del/la bimbo/a
)
NOME PERSONA AUTORIZZATA 1
Your answer
COGNOME PERSONA AUTORIZZATA 1
Your answer
TEL. PERSONA AUTORIZZATA 1
Your answer
N. DOCUMENTO DI IDENTITÀ PERSONA AUTORIZZATA 1
Your answer
ALLERGIE E INTOLLERANZE E NOTE PARTICOLARI:
*
Sì
No
Required
QUALI?
*
Your answer
ALTRE NOTE PARTICOLARI
Your answer
CONSUMAZIONI EXTRA (Può prendere il gelato? un succo? C'è un limite spendibile settimanale?)
*
Your answer
CLASSE DEL BIMBO/A?
*
Your answer
PERIODO DI PERMANENZA
SELEZIONA IL MESE DI PREFERENZA (
anche se singola giornata, selezionare il mese di preferenza e indicare i giorni nelle caselle successive
)
*
SETTEMBRE
OTTOBRE
NOVEBRE
DICEMBRE
GENNAIO
FEBBRAIO
MARZO
APRILE
MAGGIO
GIUGNO
Required
GIORNATE DI PREFERENZA
(cliccare su "altro" se preferisci fare una Giornata Singola in particolare)
*
LUNEDì
MARTEDì
MERCOLEDì
GIOVEDì
VENERDì
Altro (compila la prossima casella)
Required
GIORNATA SINGOLA (
scrivere: gg/mm - gg/mm - gg/mm
)
Your answer
MODALITÀ GIORNATA
*
FASCIA ORARIA 12.30 - 18.30 (CON PRANZO)
FASCIA ORARIA 12.30 - 16.30 (CON PRANZO)
FASCIA ORARIA 16.30 -18.30
PRANZO
*
Sì
NO
Next
Page 1 of 2
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
