SURVEY KEPUASAN MASYARAKAT

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

DATA RESPONDEN

NAMA *

ALAMAT *

NO TELEPON / HP *

UMUR *

16-25

26-35

36-45

46-55

56-65

>65

Required

JENIS KELAMIN *

LAKI - LAKI

PEREMPUAN

Required

PENDIDIKAN *

SMP

SMA

D1-D2-D3-D4

S2 Keatas

Required

PEKERJAAN UTAMA *

TNI/POLRI/PNS

Pegawai Swasta

Wiraswasta/Usahawan

Pelajar/Mahasiswa

Ibu Rumah Tangga

Yang lain:

Required

JENIS PELAYANAN YANG DITERIMA *

SANTUNAN KEMATIAN

CEK BANTUAN SOSIAL

LAYANAN RUJUKAN ORANG TERLANTAR

REKOMENDASI IJIN OPERASIONAL LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK (LKSA)

REKOMENDASI ORANG TERLANTAR

REKOMENDASI PERMOHONAN IZIN PENGANGKATAN ANAK

REKOMENDASI PENDAMPINGAN DAN PERLINDUNGAN SOSIAL BAGI ABH

Other:

Required

U1. PERSYARATAN PELAYANAN *

Bagaimana Pendapat Bapak/Ibu Tentang Kesesuaian Persyaratan Dengan Jenis Pelayanannya?

Tidak Baik

Kurang Baik

Baik

Sangat Baik

Other:

U2. PROSEDUR PELAYANAN *

Bagaimana Pendapat Bapak/Ibu Tentang Kesesuaian Prosedur Pelayanan Dengan Jenis Pelayanannya?

Tidak Baik

Kurang Baik

Baik

Sangat Baik

Other:

U3. WAKTU PELAYANAN *

Bagaimana Pendapat Bapak/Ibu Tentang Kecepatan Waktu Dalam Memberikan Pelayanan?

Tidak Baik

Kurang Baik

Baik

Sangat Baik

Other:

U4. BIAYA PELAYANAN *

Apakah dalam menerima pelayanan di Dinas Sosial dikenakan tarif dalam pelayanannya?

Ada

Tidak Ada

Other:

U5. PRODUK PELAYANAN *

Bagaimana Pendapat Bapak/Ibu Tentang Kesesuaian Produk Pelayanan Antara Yang Tercantum Dalam Standar Pelayanan Dengan Hasil Yang Diberikan?

Tidak Baik

Kurang Baik

Baik

Sangat Baik

Other:

U6. PETUGAS PELAYANAN *

Bagaimana Pendapat Bapak/Ibu Tentang Kompetensi/Kemampuan Petugas Dalam Pelayanan?

Tidak Baik

Kurang Baik

Baik

Sangat Baik

Other:

U7. PERILAKU PETUGAS PELAYANAN *

Bagaimana Pendapat Bapak/Ibu Tentang Kompetensi/Kemampuan Petugas Dalam Pelayanan?

Tidak Baik

Kurang Baik

Baik

Sangat Baik

Other:

U8. SARANA DAN PRASARANA *

Bagaimana Pendapat Bapak/Ibu Tentang Kualitas Sarana Dan Prasarana?

Tidak Baik

Kurang Baik

Baik

Sangat Baik

Other:

U9. PENGADUAN PELAYANAN *

Bagaimana Pendapat Bapak/Ibu Tentang Penanganan Pengaduan Pengguna Layanan?

Tidak Baik

Kurang Baik

Baik

Sangat Baik

Other:

SARAN DAN KRITIK *

Berikan saran dan kritik terhadap layanan yang Bapak/Ibu terima dari Dinas Sosial Kota Pasuruan

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms