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Fiche de pré-inscription
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Nom et prénom de l'élève :;
Your answer
Nationalité :
Your answer
Lieu et date de naissance :
Your answer
Numéro National de l'enfant :
*
Your answer
Sexe :
Masculin
Féminin
Classe qui sera fréquentée par votre enfant :
Choose
Accueil
1 ère maternelle
2 ème maternelle
3 ème maternelle
1 ère primaire
2 ème primaire
3 ème primaire
4 ème primaire
5 ème primaire
6 ème primaire
Au niveau médical, nom et téléphone du médecin traitant :
Your answer
L'enfant est-il allergique à des médicaments ?
Oui
Non
Clear selection
Si oui, lesquels ?
Your answer
L'enfant est-il allergique à des aliments ou d'autres produits ?
Oui
Non
Clear selection
Si oui, lesquels ?
Your answer
L'enfant est-il :
gaucher
droitier
Clear selection
Doit-il porter des lunettes ?
Toujours
Non
Rien qu'en classe
Clear selection
École fréquentée l'an passé : (Nom et adresse précise)
Your answer
Nom et prénom du père :
Your answer
État civil du père
Célibataire
Marié
Veuf
Séparé
Divorcé
Remarié
Cohabitant
Cohabitant légal
Other:
Numéro National du père :
*
Your answer
Adresse du père : (Rue, n°, bte, CP, Localité)
Your answer
GSM Père :
Your answer
Adresse mail du père :
*
Your answer
Lieu et date de naissance du père :
Your answer
Profession du père :
Your answer
Nom et prénom de la mère :
Your answer
État civil de la mère :
Célibataire
Marié
Veuf
Séparé
Divorcé
Remarié
Cohabitant
Cohabitant légal
Option 8
Other:
Numéro National de la mère
*
Your answer
Adresse de la mère : (Rue, n°, bte, CP, Localité)
Your answer
GSM de la mère :
Your answer
Adresse mail de la mère :
Your answer
Lieu et date de la naissance de la mère :
Your answer
Profession de la mère :
Your answer
En cas d'urgence, autre numéro d'appel (Nom et prénom de la personne, qualité, GSM)
Your answer
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