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育英醫護管理專科學校 個案轉介單
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班級
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評估
問題類型
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學習問題
預警諮商
實習問題
修退轉學
生涯規劃
偏差行為
家庭問題
生活適應
人際關係
感情問題
健康問題
壓力情緒
懷孕問題
打工問題
Other:
Required
危機程度
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無法判斷
輕度危機（學生尚能承受，唯須多與輔導）
中度危機（問題已干擾到學生作息）
重度危機（問題已嚴重干擾到學生本身及他人作息，勾選此項者除填單外，務必以電話聯絡輔諮組）
轉介原因
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處理情形
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