Zgłoszenie na konsultację do TRENINGU KOMUNIKACJI dla młodzieży w wieku 16-19 lat
Poniżej znajduje się formularz zgłoszeniowy na konsultację kwalifikującą do udziału w Treningu komunikacji dla osób w wieku 16-19 lat, która zamieszkuje lub kształci się na terenie dzielnicy Mokotów.

Informacje o otwartych zapisach na nasze działania znajdują się na naszej stronie internetowej: https://stowarzyszenie-integracja.pl/zapisy 

Przed zapisaniem się prosimy o zapoznanie się z  poniższymi informacjami i klauzulą informacyjną dotycząca przetwarzania danych osobowych.

Informacje
  1. Grupa jest organizowana w ramach projektu "Nie jesteś sam - pierwsza pomoc psychologiczna dla dzieci i młodzieży. Zróbmy to po raz trzeci!".
  2. Organizatorem działania i realizatorem projektu jest INTEGRACJA Stowarzyszenie Rodzin i Przyjaciół Osób z Zaburzeniami Psychicznymi. 
  3. Szczegółowe informacje na temat zajęć (opis, terminy i godziny zajęć) znajdują się na naszej stronie internetowej:  https://stowarzyszenie-integracja.pl/zapisy 
  4. Osoby zgłaszające się zostaną umówieni telefonicznie na konsultację kwalifikującą do grupy. Na konsultację zapraszamy uczestnika wraz z rodzicem / opiekunem prawnym. 
  5. W sytuacji, gdy Pan / Pani chce wycofać zgłoszenie prosimy powiadomić nas o tym e-mailowo: profilaktyka@stowarzyszenie-integracja.pl 
  6. Stowarzyszenie zastrzega sobie prawo do zmiany terminu spotkań z przyczyn niezależnych od organizatora.
Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
  1. Administratorem Pana / Pani danych osobowych oraz danych dziecka jest "Integracja” Stowarzyszenie Rodzin i Przyjaciół Osób z Zaburzeniami Psychicznymi z siedzibą w Warszawie (00-785), ul. A. Grottgera 25A, e- mail integracja.grottgera@gmail.com. W sprawach związanych z ochroną danych osobowych można kontaktować się pod adresem e-mail integracja.grottgera@gmail.com lub za pośrednictwem tradycyjnej poczty na podany wyżej adres.
  2. Państwa dane podane w formularzu przetwarzane są w celu realizacji usługi polegającej na przeprowadzeniu tego działania.
  3. Dane pozyskujemy bezpośrednio od Państwa, podają je Państwo w poniższym formularzu. Podanie danych osobowych jest warunkiem wzięcia udziału w grupie w przypadku niepodania danych osobowych niemożliwe będzie uczestniczenie w grupie.
  4. Dane osobowe przetwarzane będą do czasu ustania działania i wygaśnięcia podstawy prawnej związanej z realizacją działania.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Zapoznałem / zapoznałam się z opisem treningu i informacjami organizacyjnymi, i je akceptuję. *
Zapoznałem / zapoznałam się z klauzulą informacyjną o przetwarzaniu danych osobowych. *
Imię i nazwisko uczestnika (nastolatka) *
Data urodzenia uczestnika (nastolatka) *
Czy uczestnik (nastolatek) jest mieszkańcem Mokotowa? *
Czy uczestnik (nastolatek) kształci się na terenie dzielnicy Mokotów. *
Imię i nazwisko rodzica (opiekuna) - uzupełnia rodzic w przypadku zgłaszania osoby niepełnoletniej
Numer telefonu do rodzica (opiekuna) lub pełnoletniego uczestnika *
Adres e-mail do rodzica (opiekuna) lub pełnoletniego uczestnika *
Czy uczestnik (nastolatek) posiada opinię, orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego, o indywidualnym nauczaniu od PPP lub diagnozę lekarską? Jeśli tak, prosimy o krótką informację. *
Czy uczestnik (nastolatek) brał udział w psychoterapii grupowej/indywidualnej/rodzinnej? *
Z czego wynika chęć udziału uczestnika (nastolatka) w grupie?
 *
Uwagi, informacja o specjalnych potrzebach
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms