Ankieta dla rodziców

1.Jest Pani/Pan: *

kobietą

mężczyzną

2.Proszę podać swój wiek w latach:

3.Jakie jest Pani/Pana wykształcenie? *

podstawowe

zawodowe

średnie

wyższe

tytuł naukowy

4.Pani/Pana obecny status zawodowy, z którego pochodzi wiodąca część przychodu, to: *

bez zatrudnienia rencista

pracownik etatowy

działalność

jednoosobowa/rolnik

pracodawca

Other:

5.Pani/Pana aktualna sytuacja rodzinna: W przypadku kategorii 'inna’, napisz, jaka:

panna/kawaler

zamężna/żonaty (pierwszy związek)

zamężna/żonaty (rodzina zrekonstruowana)

po rozwodzie / w separacji

wdowa/wdowiec

Other:

Clear selection

6.Jest Pani dla dziecka, którego klasy/szkoły dotyczy ankieta:

rodzicem

nną osobą z rodziny czasowo sprawującą opiekę

rodzicem zastępczym

spokrewnionym opiekunem prawnym

Clear selection

7.Szkoła, w której został/a Pani/Pan poproszona/poproszony o wypełnienie ankiety w związku z nauką w niej dziecka, to:

szkoła podstawowa

gimnazjum

zasadnicza szkoła zawodowa

technikum

liceum ogólnokształcące

Clear selection

8.W której klasie jest dziecko?

1

2

3

4

Clear selection

9.Proszę zaznaczyć przy każdym wierszu, na ile jest Pani/Pan zadowolona/zadowolony z: *

bardzo zadowolony

raczej zadowolony

trochę zadowolony, a trochę niezadowolony

raczej niezadowolony

bardzo niezadowolony

osobistego poczucia bezpieczeństwa

poziomu materialnego rodziny

swojego zdrowia

kontaktów z rodziną

kontaktów ze znajomymi

kontaktów z nauczycielami w szkole dziecka

dostępnych sposobów spędzania wolnego czasu

swojej pozycji w pracy

możliwości rozwoju zawodowego

wyobrażeń o przyszłości, perspektyw życiowych

bardzo zadowolony

raczej zadowolony

trochę zadowolony, a trochę niezadowolony

raczej niezadowolony

bardzo niezadowolony

osobistego poczucia bezpieczeństwa

poziomu materialnego rodziny

swojego zdrowia

kontaktów z rodziną

kontaktów ze znajomymi

kontaktów z nauczycielami w szkole dziecka

dostępnych sposobów spędzania wolnego czasu

swojej pozycji w pracy

możliwości rozwoju zawodowego

wyobrażeń o przyszłości, perspektyw życiowych

10.Jakie co najmniej wykształcenie chciałaby Pani/Pan, aby zdobyło dziecko: Proszę wybrać jedną odpowiedź z poniższych: *

nie wiem, nie zastanawiałem się nad tym

zasadnicze zawodowe, bez matury

średnie ogólne lub zawodowe, matura

wyższe (studia na uczelni)

11.W jakich sytuacjach i jak często ma Pani/Pan kontakt z dzieckiem? Proszę zaznaczyć przy każdym wierszu: *

nigdy

kilka razy w roku

kilka razy w miesiącu

kilka razy w tygodniu

spędzam czas poza domem wspólnie z dzieckiem

rozmawiam z dzieckiem o szkole i ocenach

rozmawiam z dzieckiem o innych jego sprawach

wspólnie z dzieckiem uprawiam sport lub inne ulubione zajęcia

wspólnie z dzieckiem omawiamy ważne decyzje rodzinne

wspólnie z dzieckiem zajmuję sięważnymi sprawami domowymi

12.Proszę zaznaczyć przy każdym wierszu, jak często: *

Nigdy

Rzadko

Czasami

Przeważnie

Zawsze

Przed wyjściem dziecka z domu pyta Pani/Pan, z kim mają się spotkać

Pyta Pani/Pan lub sprawdza, na co dziecko wydaje pieniądze

Pyta Pani/Pan o wspólne plany dziecka z przyjaciółmi

Pyta Pani/Pan dokąd dziecko idzie gdy wychodzi z domu

Pyta Pani/Pan co dziecko robi i gdzie przebywa po szkole

13.W różnych sytuacjach ludzie różnie myślą i reagują. Proszę zastanowić się, jak często Pani/Pan myśli lub działa w podany poniżej sposób i zaznaczyć swoją odpowiedź. Proszę nie zastanawiać się zbyt długo, odpowiadać szybko i szczerze. Proszę wybrać odpowiednią odpowiedź przy każdej pozycji: *

Rzadko/Nigdy

Czasami

Często

Prawie zawsze/Zawsze

Starannie planuję wykonywane zadania

Działam bez namysłu

Trudno mi skupić uwagę

Jestem opanowany/a

Łatwo się koncentruję

Jestem rozważny/a

Mówię rzeczy bez namysłu

Działam pod wpływem chwili

14.Jak często widzi Pani/Pan w okolicy miejsca swojego zamieszkania, że ktoś(proszę zaznaczyć w każdym wierszu jedną odpowiedź): *

nigdy

widziałem to raz w życiu

widziałem kilka razy w moim życiu

kilka razy w roku

kilka razy w miesiącu

kilka razy w tygodniu

codziennie

pali tytoń/e-papierosy

pije alkohol

jest pijany

zażywa leki w celu odurzania się

zażywa dopalacze

pali marihuanę/haszysz

zażywa inne narkotyki

używa wyzwisk/wulgaryzmów

stosuje przemoc fizyczną/bicie

15.Jak Pani/Pan odnosi się do następujących zachowań rówieśników dziecka? Pytania dotyczą różnych zachowań, gdyż ankieta obejmuje rodziców / opiekunów uczniów w różnym wieku: Proszę wybrać odpowiednią odpowiedź przy każdej pozycji: *

akceptuję to w pełni

uważam, że to czasami dopuszczalne

jest mi to obojętne

uważam, że tak być nie powinno

jest to zupełnie niedopuszczalne

palenie tytoniu/epapierosów

picie alkoholu

upijanie się

zażywanie leków w celu odurzania się

zażywanie dopalaczy

palenie marihuany/haszyszu

zażywanie innych narkotyków

współżycie seksualne

stosowanie "mocnych słów" (wyzwiska, wulgaryzmy)

stosowanie siły we wzajemnych relacjach (siła fizyczna, bicie)

akceptuję to w pełni

uważam, że to czasami dopuszczalne

jest mi to obojętne

uważam, że tak być nie powinno

jest to zupełnie niedopuszczalne

palenie tytoniu/epapierosów

picie alkoholu

upijanie się

zażywanie leków w celu odurzania się

zażywanie dopalaczy

palenie marihuany/haszyszu

zażywanie innych narkotyków

współżycie seksualne

stosowanie "mocnych słów" (wyzwiska, wulgaryzmy)

stosowanie siły we wzajemnych relacjach (siła fizyczna, bicie)

16.Jak często zdarza się, że ktoś w domu, w obecności dziecka: Proszę wybrać odpowiednią odpowiedź przy każdej pozycji: *

nigdy

widziałem to raz w życiu

widziałem kilka razy w moim życiu

kilka razy w roku

kilka razy w miesiącu

kilka razy w tygodniu

codziennie

pali tytoń

pije alkohol

jest pijany

wyzywa kogoś

bije kogoś

17.Co należy Pani/Pana zdaniem zrobić w klasie / szkole, żeby młodzi ludzie nie stosowali tytoniu, alkoholu, marihuany, innych środków psychoaktywnych, agresji i przemocy? Proszę wpisać swoje propozycje poniżej: