フードパントリー登録票
  • 登録はひと世帯に１つでお願いします。子育て世帯、単身の方など、利用登録に制限はありません。
  • 一回分のパントリーを場所などを変えて複数回に分けて配ることがありますが、基本的に一世帯につき一回の応募でお願いします。
  • いただいた個人情報については、フードパントリーの活動でのみ使用し、他者に漏らしたりはしませんのでご安心ください。
  • この登録票に則ってフードパントリーを不定期で行います。（主にメールでのお知らせ）変更がある場合は、再度登録をお願いします。
  • 代理受け取りも可能ですが、受け取り希望の方は、一回は代表と顔合わせしていただけるようお願いします。（受け取るときにご本人の場合、もしくは私と面識がある場合は大丈夫です）
  • 基本的には取りに来ていただけることを前提としていますが、配達ご希望の方は遠慮なくご相談ください。
  • フードパントリーでお配りするもののほとんどが寄付品となります。配るタイミングなどで、賞味期限が近いものや切れてしまっているものもあると思いますが、各世帯でご判断いただきお召し上がり下さい。
  • パントリー1回につき、活動応援金として300円いただきます。（任意です）
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電話番号 *
※当日連絡がとれるもの
住所 *
主な移動手段 *
受け渡し可能時間（複数回答可） *
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家族構成 *
例）本人、夫、子（5歳）、子（小1）
当てはまるものがあれば、チェックをお願いします（複数回答可）
フードパントリーでもらったものを、転売しないでください。 *
Required
備考（質問、お問い合わせなどもこちらにお願いします）
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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