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能登地区薬局の支援要請フォーム
能登地区の薬剤師会会員の薬局様
石川県薬剤師会では、今回の震災により被害を受けた薬局に対する薬剤師派遣支援(無料)を検討しています。
そこで、支援を必要とされている薬局と、具体的に希望される支援内容の調査を実施いたします。
支援を必要とされる会員薬局は、以下の質問にご回答を
お願いいたします。
*本調査は貴薬局への薬剤師派遣支援を確約するものではございません。希望する支援内容、日程、道路状況、支援者の応募状況等を総合的に判断して支援を決定いたします。予めご了承ください。
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* Indicates required question
[事前同意]
派遣する薬剤師は保険調剤業務の実施はできません。支援内容は、調剤業務の補助、雑務が中心となります。それでも派遣を希望しますか?
*
はい
いいえ→現時点で派遣の対象にはなりませんので回答を中止してください。
薬局名
*
正式名で記入してください。
Your answer
所在地
*
薬局所在地を選択してください。(該当しない場合はその他に記入してください)
輪島市
能登町
穴水町
七尾市
志賀町
Other:
担当薬剤師名
*
フルネームでお答え下さい。
Your answer
電話番号
*
Your answer
メールアドレス
Your answer
支援を必要とする内容
*
複数選択可能。保険薬剤師登録をしなくてもできるものに限る。
選択肢にない要望は「その他」に自由に記入してください。
調剤補助
避難所巡回業務(お薬相談、OTC配布など)
店内の整理や清掃など
雑務(カルテ整理、事務作業)
レセコンによる処方入力等の調剤事務作業
Other:
Required
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