Karta zgłoszeniowa Pielgrzyma 2021
Poniższe dane zbieramy jedynie w celu ubezpieczenia Pielgrzyma i sprawnej organizacji Pielgrzymki.
Będą one dostępne jedynie dla organizatorów, ubezpieczyciela i ewentualnie na wezwanie Państwowej Inspekcji Sanitarnej.
Imię i nazwisko *
Adres e-mail (do kontaktu) *
Numer telefonu (do kontaktu) *
PESEL (do ubezpieczenia) *
Adres zamieszkania: kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu, numer mieszkania (do ubezpieczenia) *
Oświadczam, że stan mojego zdrowia pozwala na uczestnictwo w Pielgrzymce. W przypadku jakichkolwiek problemów, w tym zdrowotnych, zobowiązuję się poinformować o nich organizatora. *
Oświadczam, że nie wykazuję objawów koronawirusa i nie miałe(a)m styczności z osobą chorą w ciągu ostatnich 14 dni. Jestem świadom(a) ryzyka związanego z COVID-19 i biorę udział w Pielgrzymce na własną odpowiedzialność. Deklaruję przestrzeganie zasad sanitarnych oraz zastosowanie się do dodatkowych poleceń organizatorów np. noszenie maseczki czy dezynfekcję rąk. Jestem świadom(a), że w sytuacji wystąpienia zarażenia mogę zostać poddany(a) kwarantannie. *
Ważne informacje np. przyjmowane leki, choroby, inne (opcjonalnie)
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do celów organizacyjnych Pielgrzymki. *
Noclegi na trasie będą mieć miejsce w namiotach. Oświadczam, że wezmę ze sobą karimatę, śpiwór i namiot. Namiot można współdzielić z innym Pielgrzymem po wcześniejszym porozumieniu. *
Zgodnie z prawem rower musi być wyposażony w przednie jasne światło świecące, tylne czerwone światło świecące, tylne czerwone światło odblaskowe, hamulec i dzwonek.  Zalecamy wziąć ze sobą min. 2 zapasowe dętki zgodne z wymiarem koła. *
Oświadczam, że zapoznałe(a)m się z wymaganymi dokumentami i obowiązuję się do nich stosować: Regulamin Pielgrzymki, Plan Pielgrzymki i Co Pielgrzym powinien zabrać ze sobą. Dokumenty dostępne są w ogłoszeniu i w poniższych linkach.       https://drive.google.com/file/d/1szOL8Z8Cp439DibJr1d6F5ZiLDBzZBxg/view?usp=sharing - REGULAMIN.  https://drive.google.com/file/d/1rL4J90Jf1__joRQ3eYqqOwl61zomm7p0/view?usp=sharing - PLAN.                                                            https://drive.google.com/file/d/1l0eYrx_oMVh2mgev_y-j6QRcwNS2udrl/view?usp=sharing - LISTA. *
Z jakiego miasta rozpoczynasz Pielgrzymkę? *
Rozmiar koszulki (jedynie rozmiary męskie) *
Na pielgrzymce chciał(a)bym podjąć służbę (opcjonalnie):
Pytania i komentarze
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms