2024年度『ファミリーサポートネットワーク事業』参加申込書　兼 『ファミサポくん』年間保守申込書について
◆お申込の控えとして回答のコピーを送信するため、送信先メールアドレスのご記入をお願いいたします。
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Email *
●ファミリーサポートネットワーク事業にご参加いただけるセンター様は、①ネットワーク事業参加を選択いただき以下、必要事項をご記入の上、お申込みください。
●ファミサポくんを利用し『ファミサポくん』年間保守サービスのみ継続をご希望のセンター様は、②年間保守のみ継続を選択いただき以下、必要事項をご記入の上、お申込みください。
●ファミリーサポートネットワーク事業は、センター運営を支援する事業であり、補償保険に付随するサービスではありません。ご加入にあたっては、それぞれお手続きが必要となります。
●お申し込みは原則として自治体単位となります。
Ⅰ.①ファミリーサポートネットワーク事業に参加する年間事業参加費60,000円(税込)（『ファミサポくん』年間保守無料）または ➁ファミリーサポートネットワーク事業に不参加『ファミサポくん』年間保守のみ継続  保守費用29,800円(税込) について
当てはまるものどちらかを1つをお選びください。
 *
Ⅱ.センター情報について
センター名または事業名をご記入ください *
記入例）わんぱく市ファミリー・サポート・センター
郵便番号 *
記入例）000-1234　※ハイフン(-)を入れてご記入ください
センター住所（都道府県） *
センター住所（都道府県以降のご住所（番地まで）をご記入ください。） *
記入例）わんぱく市1-2
建物名等
記入例）わんぱく会館2階
電話番号（センター） *
記入例）000-1234-000　※ハイフン(-)を入れてご記入ください
FAX番号（センター）
ネットワーク事業参加でＦＳＮ通信の配信方法 FAX（センター） を
選択される方は必ずご記入ください。※ハイフン(-)を入れてご記入ください
メールアドレス（センター）
ネットワーク事業参加でＦＳＮ通信の配信方法 メール（センター） を
選択される方は必ずご記入ください。
Ⅲ.自治体担当課情報について 
担当課名 *
記入例）わんぱく市こども未来課、わんぱく市役所子育て支援課　等
郵便番号 *
記入例）000-1234　※ハイフン(-)を入れてご記入ください
担当課住所（ 都道府県  ） *
担当課住所（都道府県以降のご住所（番地まで）をご記入ください。）
 *
記入例）わんぱく市3-4
建物名等
記入例）わんぱく庁舎1階
電話番号（担当課）
 *
記入例）000-1234-000　※ハイフン(-)を入れてご記入ください　
FAX番号（担当課）
ネットワーク事業参加でＦＳＮ通信の配信方法 FAX（自治体） を
選択される方は必ずご記入ください。※ハイフン(-)を入れてご記入ください
メールアドレス（担当課）
ネットワーク事業参加でＦＳＮ通信の配信方法で メール（自治体） を
選択される方は必ずご記入ください。
Ⅳ.運営方法について
運営方法について
※該当を選択してください
 *
直営以外の方は運営団体名をご記入ください。
例）社会福祉法人こそだて市社会福祉協議会、NPO法人こそだてサポート　等
※ネットワーク事業参加の方は、FSN通信の配信方法を必ず1つお選びください。
ＦＳＮ通信の配信方法
※該当方法を1つお選びください。
Clear selection
※『ファミサポくん』年間保守のみ継続の方は、 請求書摘要欄の記載についてご希望がある場合のみご記入ください。
摘要欄には、「ファミリー・サポート・センター専用管理システムソフト「ファミサポくん」2024年度年間保守料」と記載されます。
『ファミサポくん』請求書摘要欄の記載希望について
Ⅴ. 請求書宛名および送付先について
請求書は5月以降、順次送付いたします。
女性労働協会では、2023年10月より見積書・納品書・請求書等への押印を廃止いたしました。お手続き上、押印必須の自治体様は備考欄にその旨をお書きください。
請求書宛名 *
請求書郵送先
 *
その他のご住所へ請求書送付を希望される方は、送付先のご住所を必ずご記入ください。
その他宛ての郵便番号
記入例）000-1234　※ハイフン(-)を入れてご記入ください
その他宛ての住所
Ⅵ.ご担当者連絡先について
ご担当者様　氏名
 *
電話番号
 *
記入例）000-1234-000　※ハイフン(-)を入れてご記入ください　
備考欄
連絡事項等がありましたらご記入ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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