PITO Stabroek - inschrijving 1ste jaar 2021-2022
Vul hier alle gegevens in om in te schrijven voor 2021-2022

Vragen die niet van toepassing zijn voor uw situatie, laat u gewoon open. Als er dan toch een foutmelding zou komen, vul dan in dat vak een 'X' in. Mocht u problemen ondervinden bij het versturen van dit formulier, neem dan contact op met de school via 03 561 05 00.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
LEERLING
Allereerst vragen we enkele gegevens over de leerling die volgend schooljaar op PITO les wil volgen.
Wat is het rijksregisternummer van de leerling *
Wat is de familienaam van de leerling? *
Wat is de voornaam van de leerling? *
Wat is de geboorteplaats van de leerling? *
Wat is de nationaliteit van de leerling? *
Wat is het gsm-nummer van de leerling?
Voorbeeldantwoord: +32 (0)4xx xx xx xx
Wat is het e-mailadres van de leerling? *
Als er minstens 1 broer of zus van de leerling naar PITO gaat, noteer hier dan de klas en volledige voor- en familienaam.
Adresgegevens: Wat is de straatnaam van het adres van de leerling? (domicilie) *
Adresgegevens: Wat is het huisnummer (en eventueel busnummer)? *
Adresgegevens: Wat is de postcode? *
Adresgegevens: Wat is de gemeente? *
VORIGE SCHOOL
Noteer hier de gegevens van de school waar de leerling in 2020-2021 les volgt.
Wat is de naam van de huidige school (2020-2021) van de leerling? *
In welke gemeente is deze school gelegen? *
Volgt de leerling nu Buitengewoon Lager Onderwijs (BULO) of Buitengewoon Secundair Onderwijs (BUSO)? *
Indien u op vorige vraag "Ja" antwoordde, duid hieronder dan aan in welk type de leerling onderwijs volgt.
Welke richting zou de leerling op PITO willen volgen?     *
Als de leerling het getuigschrift van de lagere school behaalt, dan schrijft u uw kind in in 1A. Wanneer het getuigschrift van de lagere school niet wordt behaald, dan schrijft u uw kind in in 1B.
De school mag beeldmateriaal waarop de leerling te zien is in klasactiviteiten, op uitstappen, individueel of in groep, ... gebruiken en publiceren. *
Required
OUDERS
In dit deel vragen we om de gegevens van beide ouders in te vullen.
Als een ouder van de leerling overleden is, kan u dat hier aanduiden. In dat geval vult u een 'X' in bij de vragen over de gegevens van deze ouder of vult u daar de gegevens in van een voogd of plusouder. Noteer dan bij 'opmerkingen' onderaan wel duidelijk wiens gegevens er zijn ingevuld. Gelieve in elk geval naam en voornaam in te vullen. *
Wat is de familienaam van de vader? *
Wat is de voornaam van de vader? *
Wat is het e-mailadres van de vader? *
Wat is het gsm-nummer van de vader? *
Voorbeeldantwoord: +32 (0)4xx xx xx xx
Wat is het beroep van de vader? *
Op welk telefoonnummer kunnen we de vader tijdens zijn werk bereiken? *
Voorbeeldantwoord: 0x xxx xx xx of +32 (0)4xx xx xx xx
Wat is de geboortedatum van de vader? *
MM
/
DD
/
YYYY
Wat is de familienaam van de moeder? *
Wat is de voornaam van de moeder? *
Wat is het e-mailadres van de moeder? *
Wat is het gsm-nummer van de moeder? *
Voorbeeldantwoord: +32 (0)4xx xx xx xx
Wat is het beroep van de moeder? *
Op welk telefoonnummer kunnen we de moeder tijdens haar werk bereiken? *
Voorbeeldantwoord: 0x xxx xx xx of +32(0)4xx xx xx xx
Wat is de geboortedatum van de moeder? *
MM
/
DD
/
YYYY
Wat is de burgerlijke staat van de ouders tegenover elkaar?
Wat is het adres van de vader als de leerling niet bij hem woont? Noteer hier de straatnaam.
Indien niet van toepassing, laat dan deze en volgende 3 vragen gewoon open.
Noteer hier het huisnummer (en eventueel busnummer)
Noteer hier de postcode.
Noteer hier de gemeente.
Wat is het adres van de moeder als de leerling niet bij haar woont? Noteer hier de straatnaam.
Indien niet van toepassing, laat dan deze en volgende 3 vragen gewoon open.
Noteer hier het huisnummer (en eventueel busnummer)
Noteer hier de postcode.
Noteer hier de gemeente.
NOODNUMMERS
Wie kunnen we in geval van nood nog bereiken?
Stel dat we bij een noodgeval geen van beide ouders kunnen contacteren. Met wie moeten we in dat geval contact opnemen? *
Noteer hieronder de naam van deze persoon/personen, hun relatie tot de leerling en de contactgegevens (telefoonnummer(s)).  Voorbeeldantwoord: familie xxx, grootouder, 0x xxx xx xx  of 04xx xx xx xx.
VERVOER
Welk vervoermiddel zal de leerling gebruiken om naar school te komen en om terug naar huis te keren?
Op welke manier zal de leerling zich naar school/huis begeven? *
Required
Indien er op de vorige vraag 'Met de lijnbus' werd geantwoord, noteer dan hieronder de nummer van de gekozen buslijn.
Meer info over de juiste lijnnummers is te vinden op de website van De Lijn (www.delijn.be/nl/).
Indien er op de vorige vraag 'Met de schoolbus' werd geantwoord, noteer dan hieronder de nummer van de gekozen bustoer.
Meer info over de rittijden en haltes van onze schoolbussen vindt u op op de pagina www.pitostabroek.be/praktisch/bereikbaarheid/bustoeren.html . Let op: voor deze schoolbussen is een apart schoolbusabonnement nodig. Hiervoor is een Buzzy Pazz of een ander lijnticket niet geldig. Moest u hierover vragen hebben, neem dan contact op met de school via 03 561 05 00.
LEVENSBESCHOUWING
Welk levensbeschouwelijk vak wenst de leerling te volgen? *
Duid hieronder de godsdienstkeuze aan. Noteer bij 'Andere' de naam van de godsdienst als die niet in de lijst zou staan. Indien de leerling is vrijgesteld van het levensbeschouwelijk vak (bv. getuigen van Jehova), noteer dat dan ook bij de optie 'Andere'.
Heeft de leerling ... *
Ja
Nee
... een rustige plaats om thuis te studeren?
... een eigen bureau / een eigen plek om schoolgerief te bewaren?
... regelmatige studieondersteuning van de ouder(s)?
Heeft de leerling... *
Ja
Nee
... toegang tot een stabiele, snelle internetverbinding thuis?
... een bruikbare, eigen pc, laptop of Chromebook?
... een bruikbare pc, laptop of Chromebook, gedeeld met het gezin?
... altijd toegang tot een pc, laptop of Chromebook?
... een eigen smartphone?
... ondersteuning thuis voor ICT-gebruik?
NOG VRAGEN OF OPMERKINGEN?
VRAGEN / OPMERKINGEN
Wanneer u op dit moment vragen heeft over zaken die niet aan bod zijn gekomen, dan kan u die hieronder noteren. Ook wanneer uw kind een bepaalde leerstoornis heeft, kan u dat hier vermelden (bv. wanneer hij/zij een dyslexieattest heeft). U zal dan gecontacteerd worden om het attest op een bepaald moment aan de school te bezorgen.
EINDE VAN HET FORMULIER
Bedankt voor het invullen van alle gegevens! Klik nog op 'Verzenden' (onder ons logo hieronder) om je gegevens te versturen.

Na de verwerking van de gegevens sturen we u nog een bevestigingsmail via 1 van de ingevulde e-mailadressen. Indien nodig nemen we ook contact met u op via 1 van de opgegeven telefoonnummers.

We verwelkomen u graag op de infoavond (onder voorbehoud van eventuele wijzigingen) voor nieuwe leerlingen op maandag 30 augustus 2021. Op dat moment kan u de geprinte versie van deze gegevens nakijken en ondertekenen om de gegevens te bevestigen.

Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of PITO Stabroek. Report Abuse
Google Forms