Formulário de requisição de PROTETORES FACIAIS

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Prezado(a)s,

Sejam bem-vindo(a)s ao Formulário de Requisição de Protetores Faciais.

Os protetores faciais, produzidos pela Universidade Estadual do Norte do Paraná e pela Universidade Tecnológica Federal do Paraná (UTFPR), Campus de Cornélio Procópio, destinam-se, prioritariamente, às Instituições de Saúde Pública, as quais estão, sobretudo neste momento, atuando na linha de frente ao combate à Covid-19.

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Nome da Instituição / Estabelecimento solicitante *

Endereço (Logradouro, Número, Complemento) *

Município / Estado *

Telefone *

Natureza Jurídica *

Administração Pública

Entidade sem fim lucrativo

Entidade empresarial

Entidade privada de interesse / direito público

Pessoa Física

Other:

CNPJ / CPF *

Representante Legal da Instituição *

CPF do Representante Legal *

Telefone celular do representante legal *

Informe a natureza do atendimento que demanda a utilização de protetores faciais *

Quantidade de protetores solicitada *

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