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蔡醫師減脂社團2021年十月班｜新生表單
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請正確填寫電子郵件地址，預計十月起將寄發eMail通知信。若沒有收到通知信，歡迎至蔡醫師粉絲專頁洽詢。
本期社團預計十月11日開課，報名前請詳細閱讀入社須知：
一、本社團旨在幫助學員健康瘦身，並非快速減重。
二、本社團不推銷任何商品藥品保健品，請學員放心。
三、體重過輕者不建議減重，以免影響正常生理機能。
四、若自身忙碌無法配合學習，請審慎評估是否報名。
五、影響瘦身成效的因素眾多，不可以此為由要求退費。
費用說明：新生報名價7990元。
※粉專前20名留言並取得號碼牌者，可享搶票優惠價。
※請於九月24日晚間十點前完成繳費。
※退費條款：開課前或開課未滿一週者，可無條件全額退費。開課滿一週而未滿二週者，應扣除工本費1000元後退費。開課滿二週以上者，不接受以任何理由要求退費。
您是否已詳細閱讀並同意入社須知及費用說明？
*
是
否
轉帳匯款資訊：017 兆豐銀行（嘉興分行）
帳號：21209-01051-1
戶名：達特吉健康瘦身工作室張麗芬
（臨櫃轉帳才需要填寫戶名）
請填寫您的轉帳帳號末五碼
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請填寫您的轉帳金額
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海外學員請私訊粉專詢問PayPal付款連結
發票品名為「線上課程」，請選擇您的發票種類，請注意開立後不可要求變更。
*
海外學員歡迎選擇捐贈發票，或選「其他」註明台灣親友可以代收的電話地址。
捐贈發票
二聯式發票
三聯式發票
Other:
三聯式發票請註明統編及抬頭。若選擇二聯式發票或捐贈發票請略過本題。
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請填寫您的真實姓名
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請填寫您的年齡（實歲）
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請填寫您的性別
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女
男
請填寫您目前的身高（公分）
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請填寫您目前的體重（公斤）
*
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請填寫您目前的體脂肪率（若不知道請略過本題）
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請問您是否患有慢性疾病？（可複選）
*
無
糖尿病
高血壓
高血脂
多囊性卵巢症候群
甲狀腺功能低下
Other:
Required
請填寫您的職業
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請填寫您的手機號碼
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請填寫您的通訊地址（含郵遞區號）
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如果可以的話，請留下您的臉書個人頁面連結。（做為備用聯絡方式，非必填）
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如有變更臉書名稱、電話、通訊地址等，請務必來信告知，以免權益受損。
完成匯款與表單者將於24小時內收到蔡醫師的eMail確認信，敬請耐心等候，謝謝！
請按「提交」完成表單。蔡醫師祝您平安健康。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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