予防医学指導士認定申請　Ａ－２コース

予防医学関連資格（Ａ－２）をお持ちの方対象です。
医師、歯科医師、獣医師、看護師、保健師、管理栄養士、栄養士、薬剤師

お持ちの資格証明書のＰＤＦ、写真等を、学会事務局に提出（メール可）された後に、以下の質問に回答をお願いします。
また、学会事務局から単位記録証を入手し、現在の単位をご確認されてから、申請をお願いします。

ご不明な点がありましたら、以下へメールでお問合せ下さい。
学会事務局：　日本予防医学会事務局　真鍋　​jspm.yamaguchi@gmail.com

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お名前 *
生年月日（西暦 yyyy/mm/dd 形式） *
勤務先、所属部署
予防医学関連資格証明書の提出 *
PDF、写真等を提出（メール可）してください。
Required
現在お持ちの単位（単位記録証をご確認ください。） *
必修単位；予防医学指導士養成研修会受講、選択単位；学術総会参加、メンタルヘルス研修、日本予防医学会雑誌投稿
Required
予防医学指導士証の送付先（認定された場合。郵便番号と住所） *
＊所属先に送付する場合は、所属先もご記入ください。
申請を受け付けました。事務局から後日、申請料等（申請料1万円、認定審査料1万円、交付料2万円；合計４万円）の請求書をメールいたします。入金確認後、予防医学指導士認定制度委員会にて審査後、認定された方には、ご指定の住所に認定証を送付いたします。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms