令和4年度《リモート版ぐるぐるミックス》体験版お申し込みフォーム

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令和4年度《リモート版ぐるぐるミックス》体験版のお申し込みフォームです。
ご不明点などございましたら、谷中のおかって（mix@okatte.info）へメールでお問い合わせください。
お預かりした個人情報は、適切に管理・保管し、ぐるぐるミックスの実施及び主催者からのご案内のみに使用します。

《重要》
【申し込み期限】参加希望日の１週間前までにお申し込みください。
【お振込期限】参加希望日の５日前までに、指定の口座までお振込をお願いいたします。

Email *

体験形式 *

お試し参加:キットを使って実際に１回分の参加をしていただけます。/ 見るだけ参加:キットなしで開催の様子を２回分のぞき見ていただけます。いずれかをご選択ください。

お試し参加(1回分/キットあり)：3500円

見るだけ参加(2回分/キットなし)：1000円

参加プログラム選択 *

注意：「見るだけ参加」の方は２回分を選択ください。また、参加希望日の１週間前(※の後に記載の日程)までにお申し込みください。

１：6/25「ぐるぐるバッグ」【※申し込み締め切り6/18】

２：7/2「帯紙」【※申し込み締め切り6/25】

３：7/16「ピーナッツ人のおうち」【※申し込み締め切り7/9】

４：7/30「なんでもwannaget（ワナゲ）」【※申し込み締め切り7/23】

５：9/10「自分カード」【※申し込み締め切り9/3】

６：9/24「おしゃれ盆踊り」【※申し込み締め切り9/17】

７：10/8「ひたすらぷすぷす♪」【※申し込み締め切り10/1】

８：10/22「自分楽器」【※申し込み締め切り10/15】

９：11/5「風くらげ」【※申し込み締め切り10/29】

１０：11/19「欲望どんどん」【※申し込み締め切り11/12】

１１：12/3「ガータロスコープ」【※1申し込み締め切り11/26】

１２：12/17「不思議生物じゃーしの旅」【※申し込み締め切り12/10】

１３：1/14「縄文ねんどん」【※申し込み締め切り1/7】

１４：1/28「レッツ・オクトパス！」【※申し込み締め切り1/21】

Required

参加者氏名（漢字） *

参加者氏名（フリガナ） *

参加者生年月日 *

YYYY

保護者氏名（漢字）※未成年の方がご参加の場合

保護者氏名（フリガナ）※未成年の方がご参加の場合

郵便番号 *

住所 *

電話番号 *

肖像権の同意 *

リモート版ぐるぐるミックスでは、本番の様子を録画をしています。録画した映像はURLを知っている方のみ視聴できる限定公開の設定にしてYouTubeにアップロードしています。また、のちに広報のために写真や動画をSNSに掲載する場合があります。

同意する

同意しない

記録のみ許可する（宣伝用のSNS等への掲載は不可）

その他

その他連絡事項や質問等ございましたらご記入ください。相談事項等ある場合もこちらにお願いいたします。

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