La aplicación de la respuesta rápida
Por favor, completa esta aplicación para aplicar para la ayuda financiera que prevendrá la falta de vivienda. Después de entrega su aplicación, un empleado llegará a usted.
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Nombre completo *
Si se le mandó otra agencia, el nombre, dirección de correo electrónico y número del teléfono de la agencia
Dirección actual (si no tiene hogar, escriba homeless) *
Número de teléfono *
Dirección de correo electrónico
Idioma principal (Español, Portuguese, Inglés) *
Prioridad - Por favor elige los opciones que apliquen a tu familia. Este nos ayuda a priorizar los applicaciones.
¿Qué tipo del acuerdo tiene actualmente con su dueño? *
¿Si está actualmente con hogar, cuanta renta paga cada mes?
¿Tiene un subsidio de vivienda? *
Para TODOS los miembros del hogar, escriba (1) Nombre Completo (2) Relación con el/la jefe/jefa de familia (3) Fecha de nacimiento (4) Edad (5) Sexo *
¿Hay otras personas viviendo en su apartamento que no sean parte de su hogar? (Compañeros de cuarto, amigos, otros familiares, etc.)
Clear selection
¿Espera un cambio de la composición de tu vivienda (alguien va a mover)?  ¿En caso afirmativo, qué tipo de cambio y cuándo? *
Escoja todo lo que se aplica a usted *
Required
¿Qué tipo de asistencia necesita? (Marque todos que se apliquen a usted y/o su familia) *
Required
¿Cuánta ayuda necesita? (cantidad en dólares,  para cuándo?) *
Cual(es) de los siguientes explican su necesidad de asistencia en relación a COVID-19
¿Hay algun razon que no has podido a pagar tu renta o tus costos de utilidades? *
¿Si tienes renta atrasado, como estabas pagando la renta antes que tuvistes problemas? *
¿Podrías pagar tus gastos después de recibir asistencia?  En caso afirmativo, por favor explica como.  ¿Si no, cómo esperas mantener tu vivienda después de recibir asistencia? *
Marque todos de los que se aplican a su hogar. *
Required
Si alguien en su vivienda recibe pagos de su empleo, por favor escribir su nombre y la cantidad mensual que recibe *
Si alguien en su vivienda recibe SSI (ingreso de seguridad social) o SSDI (seguridad social de discapacidad), escriba su nombre y la cantidad mensual *
Si alguien en su vivienda recibe desempleo, escriba su nombre y la cantidad mensual que recibe *
Si alguien en su vivienda recibe EAEDC o TAFDC, escriba su nombre y la cantidad mensual que recibe *
Si alguien en su vivienda recibe manutención de los niños, escriba su nombre, la cantidad y la frecuencia que se la recibe *
Esribir cualquier otro ingreso de su hogar
Hay alguien en la casa con una cuenta bancaria? Si contestó "Sí', por favor, para cada cuenta, escriba lo sigiuente: 1) Tipo de cuenta (cheque, ahorros) 2) El valor aproximado actualmente en la cuenta 3) Cualquier tasas de interés que podrían aplicar (si estén conocidas) *
Si aplicable, por favor escribir la información a su dueño/a (nombre, dirección, correo, número de telefono)
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