JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
KUESIONER SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT (SKM)PADA PEMERINTAH KABUPATEN LINGGA
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Tanggal Survei :
*
MM
/
DD
/
YYYY
Jam Survei :
*
08:00 - 12:00
13:00 - 16:00
PROFIL_
No Urut Responden :
Your answer
Nama :
*
Your answer
Umur :
*
Your answer
Jenis Kelamin :
*
Laki - Laki
Perempuan
Pendidikan :
*
SD
SMP
SMA
S1
S2
S3
Pekerjaan :
*
PNS
TNI
POLRI
SWASTA
WIRASWASTA
Other:
Alamatnya :
*
Your answer
Jenis Layanan yang diterima :
*
(misal : KTP, Akta, Izin, Sertifikat, Poli Umum,dll)
Your answer
PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN
DINAS PENANAMAN MODAL, PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya :
*
Tidak sesuai
Kurang sesuai
Sesuai
Sangat sesuai
Bagaimana pemahaman Saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini :
*
Tidak mudah
Kurang mudah
Mudah
Sangat Mudah
Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan :
*
Tidak cepat
Kurang cepat
Cepat
Sangat cepat
Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan :
*
Tidak mahal
Cukup mahal
Murah
Gratis
Bagaimana Pendapat Saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan :
*
Tidak sesuai
Kurang sesuai
Sesuai
Sangat sesuai
Bagaimana pendapat Saudara tentang kompetensi / kemampuan petugas dalam pelayanan :
*
Tidak kompeten
Kurang kompeten
Kompeten
Sangat kompeten
Bagaimana pendapat saudara perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan :
*
Tidak sopan dan tidak ramah
Kurang sopan dan ramah
Sopan dan ramah
Sangat sopan dan ramah
Bagaimana pendapat Saudara tentang penanganan pengaduan pengguna layanan:
*
Tidak ada
Ada tapi tidak berfungsi
Berfungsi kurang maksimal
Dikelola dengan baik
Bagaimana pendapat Saudara tentang kedisiplinan petugas dalam memberikan pelayanan :
*
Tidak disiplin
Kurang disiplin
Disiplin
Sangat disiplin
Bagaimana pendapat Saudara tentang petugas dalam memberikan pelayanan :
*
Tidak bertanggung jawab
Kurang bertanggung jawab
Bertanggung jawab
Sangat bertanggung jawab
Bagaimana pendapat Saudara tentang ketetapan pelaksanaan terhadap jadwal waktu pelayanan :
*
Selalu tidak tepat
Kadang-kadang tepat
Banyak tepatnya
Selalu tepat
Bagaimana pendapat Saudara tentang keamanan dan kenyamanan pelayanan :
*
Tidak nyaman
Kurang nyaman
Nyaman
Sangat nyaman
Bagaimana pendapat Saudara tentang keadilan untuk mendapatkan pelayanan :
*
Tidak adil
Kurang adil
Adil
Sangat adil
PERNYATAAN PEWAWANCARA
Saya yang bertandatangan dibawah ini selaku pewawancara, dengan ini menyatakan bahwa data yang berada didalam kuesioner ini sesuai dengan hasil wawancara yang dilakukan dengan responden yang diwawancarai. Dan oleh karena itu, saya bersedia mempertanggungjawabkan isi dari kuesioner ini, secara hukum dan agama. Apabila dikemudian hari ditemukan manipulasi pada pengisian kuesioner ini.
NAMA PEWAWANCARA :
Your answer
TERIMAKASIH ATAS KERJASAMA BAPAK/IBU
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
