ディ・クリエイト「動画配信サービス」申込書
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希望されるサービスをご選択ください。 *
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De-learning（有料オプション）について *
De-learningを希望すると回答された方は、ご利用ID数をお知らせください。
※1IDにつき月額220円（税込）
※通常プランは10ID以上10ID単位、オリジナルプランは100ID以上50ID単位でご記入ください。
事故動画のご提供 *
※ 事故映像のご提供に協力していただける場合は、下表のとおり本サービスの基本料金を半額とさせていただきます。（事故映像を買取り、本サービスの基本料金と相殺いたします。）
De-learningご利用料の割引はありません。
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認可台数 *
サービスご利用開始希望月 *
（20xx年x月とご入力ください）
※15日までのお申込みで最短で翌月からご利用いただけます。
お支払方法について *
チラシを見てお申し込みをいただいている方は、お手元のチラシコードをお知らせください。 *
所属／加盟している協会・協同組合・その他業界団体があればすべてお知らせください。※団体割引が適用される場合があります。
 *
いずれにも所属されていない場合は「特になし」とご記入ください。
本サービスのご紹介者がいらっしゃる場合は、その方の所属や氏名をお知らせください。
ご不明点、ご質問等がございましたらこちらにご記入ください。
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