Casal Estiu Vela l'Ametlla

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Nom (Mare/Pare o tutor) *

Primer cognom (Mare/Pare o tutor) *

Segon cognom (Mare/Pare o tutor) *

DNI (Mare/Pare o tutor) *

Correu electrònic (Mare/Pare o tutor) *

Telèfon (Mare/Pare o tutor) *

1- Altres persones de contacte (Nom i telèfon)

Com t’has assabentat d’aquesta activitat? *

Web

Xarxes socials

Amistats

Newsletter

Cartell / Flyer

Nom (Alumne) *

Primer cognom (Alumne) *

Segon cognom (Alumne) *

Data naixement (Alumne) *

YYYY

DNI (Alumne)

A quina setmana/es vols apuntar? *

Del 25 de juny al 28 de juny

Del 1 de juliol al 5 de juliol

Del 8 de juliol al 12 de juliol

Del 15 de juliol al 19 de juliol

Del 22 de juliol al 26 de juliol

Del 29 de juliol al 2 d'agost

Del 5 d'agost al 9 d'agost

Del 12 d'agost al 16 d'agost

Del 19 d'agost al 23 d'agost

Del 26 d'agost al 30 d'agost

Required

Dades d'interès *

Sí

Pateix alguna malaltia crònica?

Té algun tipus de diversitat funcional?

Segueix algun tractament específic?

Té alguna al·lèrgia o intolerància?

L’alumne sap nedar, i/o està familiaritzat amb el medi aquàtic i té capacitat de flotació?

Cedeix el dret d'imatge en fotos i vídeos

Comentaris

Vols inscriure un altre alumne? *

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Velalametlla.com. Report Abuse