[6월]신종 코로나바이러스 감염증 관련 문진
안녕하세요, 인천녹색연합입니다.
6월 게눈 활동에 앞서 코로나19 감염증 문진을 통해  모두의 건강 안전을 확인하고자 합니다.

게눈 참여자와 게눈 교육장소에 방문할 예정인 보호자 모두 작성을 부탁드립니다.
(예: 게눈 참여하는 자녀2명과 보호자 2명이 모두 3월 게눈 교육장소에 온다면, 총 4명 모두가 각각 문진조사에 응해, 작성을 해주세요.)

아래의 질문사항을 꼼꼼하게 읽고 확인 후 작성해주시기 바랍니다.
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주민등록번호 앞 6자리를 적어주세요.
부모님 연락처 *
최근 2주 이내 아래와 같은 증상이 있습니까? *
해당되는 항목을 모두 선택해주세요. (중복선택 가능)
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최근 2주 이내 중국지역 및 국외 방문 혹은 중국지역 및 국외 방문 후 발열, 급성호흡기증상이 나타난 자와 밀접한 접촉을 하셨나요? *
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