JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
安否確認報告
【東京23区内で震度6以上の地震が発生した場合、又は震度5以上の地震が発生し被害発生の場合】
安否状況を報告してください。Please report the safety situation.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
【1】氏名 Name
フルネームで入力してください。
*
Your answer
【2】所属部署 Department
所属部署を選択してください。
*
総務部
情報企画部
翻訳部
Japio内勤務
IPCC内勤務
PDC内勤務
【3】安否状況 Safety situation
現在の状況を報告してください。
*
無事 Safety
軽傷 Minor injury
重症 Serious injury
【4】出社可否 Go to work
出社可否について報告してください。
*
可能 Possibule
不可 Impossible
【5】その他 Supplement report
ご自身の詳細状況、ご家族、住居等、補足すべき事項があれば報告してください。
Your answer
Send me a copy of my responses.
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of 株式会社協和テクノサービス.
Report Abuse
Forms
