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Formulario de contacto de actualización para padres / emergencia
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INFORMACIÓN BIOGRÁFICA - ESTUDIANTE
Nombre Appellido
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Fecha de Nacimiento
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MM
/
DD
/
YYYY
NUMERO ID del estudiante
*
Your answer
Genero
*
Femenino
Masculino
Other:
Grad0
*
9th
10th
11th
12th
¿Tiene el estudiante un IEP (Plan de educación individual)? *
*
Si
No
¿El estudiante tiene un 504?
*
Si
No
Alergias (si las hay) / Alergias
*
Your answer
¿Tiene el estudiante alguna condición de salud que limite la participación en actividades físicas (es decir, escalar, correr, etc.)? *
*
Sí
No
Enumere las limitaciones (Si la tiene)
*
Your answer
INFORMACIÓN DEL PADRE / TUTOR
Nombre del padre (Padre / tutor # 1 (donde reside el estudiante) / Relación con el estudiante.)
*
Your answer
Número de teléfono
*
Your answer
Número de teléfono del trabajo
*
Your answer
Dirección, apto. #, Ciudad, estado, código postal - (SE DEBE PROPORCIONAR LA DOCUMENTACIÓN)
*
Your answer
¿Es esta una nueva dirección?
*
Si
No
Si se trata de una nueva dirección, asegúrese de enviar un comprobante de cambio de dirección.
Email
*
Your answer
Padre tutor # 2 / Relación con el estudiante
*
Your answer
Dirección / Apt. #
*
Your answer
Ciudad / Estado / Postal / Código postal
*
Your answer
Email Address
*
Your answer
Número Celular
*
Your answer
Número de teléfono del trabajo
*
Your answer
Número de teléfono de casa
*
Your answer
Número de teléfono de casa
*
Your answer
EN CASO DE EMERGENCIA
Si no podemos comunicarnos con usted, nos comunicaremos con las tres (3) personas (que viven dentro de un viaje de 30 minutos a BCA) que enumera a continuación para que recojan a su hijo si están enfermos y necesitan salir de la escuela. SOLAMENTE ENTREGAREMOS A SU HIJO A LAS PERSONAS QUE SE INDICAN A CONTINUACIÓN. Tenga en cuenta que los estudiantes menores de 18 años NO pueden salir por sí mismos bajo ninguna circunstancia.
Emergency Contact (Name and Phone number)/En caso de emergencia (Nombre y telefono)
*
Your answer
Emergency Contact (Name and Phone number)/En caso de emergencia (Nombre y telefono)
*
Your answer
Emergency Contact (Name and Phone number)/En caso de emergencia (Nombre y telefono)
*
Your answer
Si no podemos comunicarnos con usted o con sus contactos de emergencia, ¿qué le gustaría que hiciera la escuela si su hijo está enfermo o lesionado? Se entiende que en caso de emergencia prevalecerá el juicio de las autoridades escolares y se respetará en la medida de lo posible la recomendación de la familia indicada.
*
Your answer
Nombre del médico / clínica del estudiante *
*
Your answer
¿Estás registrado en la Clínica Montefiore?
*
Choose
Si
No
SI HAY UNA PERSONA QUE PUEDE NO TENER ACCESO LEGALMENTE AL ESTUDIANTE, INDIQUE A CONTINUACIÓN (SE DEBE PROPORCIONAR LA DOCUMENTACIÓN):
*
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CONSENTIMIENTO DEL PADRE / TUTOR
Tenga en cuenta que debido a los protocolos de COVID-19 no hay excursiones programadas en este momento, ni se permitirá a los estudiantes salir del edificio para almorzar.
Por la presente doy mi consentimiento para la toma de fotografías, películas o videos del estudiante nombrado en este formulario, para fines no comerciales, incluido el uso en forma impresa, Internet y todas las demás formas de medios.
*
Por la presente doy mi consentimiento
Por la presente no doy mi consentimiento
Al hacer clic en el botón ENVIAR, entiendo que estoy firmando electrónicamente este documento y que toda la información que ingresé es verdadera y precisa.
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