来場者向け当日の体調確認書 兼 同意書
本日はご来場いただきありがとうございます。
会場入場前にこちらをご記入いただき、受付でメール画面をご提示ください。

*個人情報保護の重要性を強く認識し、個人情報保護法その他の関連法令を遵守の上、本誓約書の取扱いには十分配慮いたします。

*本誓約書にご記載の個人情報は、新型コロナウイルス感染者が発生した場合の感染経路追跡のために利用し、必要に応じて保健所等の公的機関への提供を行う以外、他の目的では利用いたしません。

*本誓約書は、一定期間保管した後、破棄いたします。

*万が一の場合、行政機関等への情報提供することをご了承ください。

特定非営利活動法人
日本ブラインドサッカー協会 

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健康上問題がないことを確認の上、自分自身の健康管理には最新の注意を払い大会に参加します。大会後に新型コロナウイルス感染症の疑いや陽性が明らかになった場合、直ちにNPO法人日本ブラインドサッカー協会に連絡をします。 *
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