JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
地域防災連続セミナー 9月23日(特別回)参加登録
本フォームは9月23日(月・祝)14~16時に市民交流プラザふくちやまで開催される地域防災連続セミナー
の参加登録フォームとなります。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
参加を希望される回
*
各回のみの参加で構いません
【特別回】9月23日『能登半島地震から10ヶ月を振り返る』
お名前
*
Your answer
ご所属
※空欄でも構いません
Your answer
このセミナーを知ったきっかけを教えてください(複数回答可)
*
以前セミナーに参加したため
チラシ
家族・知人からの紹介
インターネットの検索・広告
SNS(Instagram・Twitter・Youtube・TikTok・Facebook・その他)
Webサイト・ブログ
ダイレクトメール
新聞
前を通りかかった
Other:
Required
今後の案内を希望されますか?
*
希望される場合、今後の連続セミナーの案内をメールさせていただきます
希望する
希望しない
すでに登録した
※連絡・配慮してほしい点がある方はこちらに記入ください
手話通訳者、要約筆記者(難聴者だけでなく、高齢者、聴こえにくい人に内容を文字で伝える通訳)の派遣を希望される方は、【2 週間前までに】直接ご連絡ください。事務局(大門)より確認の連絡をした上で派遣を依頼いたしますので必ず返信メールを受け取れるようにしておいてください。
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of The University of Fukuchiyama.
Does this form look suspicious?
Report
Forms