JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
추석 명절 정나누미"나눔을 나눔으로" 신청서
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
이름
*
Your answer
생년월일
*
Your answer
주소
*
Your answer
전화번호
*
Your answer
장애명
*
Your answer
장애정도
*
심한
심하지않은
나누고 싶은 사람과 이유
*
Your answer
개인정보 수집 및 이용 제공에 대한 동의(안산시장애인복지관은 복지관 활동에 대한 안내를 위해 당신의 개인정보를 아래와 같이 모으고 사용하고자 합니다.[개인정보보호법 제 15조]서비스 제공 및 신청을 위해 개인정보 수집 이용 제공에 대해 동의하시나요?
*
예
아니오
당신과 함께 활동하며 긍정적인 이야기가 담긴 사진을 지역에 나누기 위해 사용하는 것에 동의하시나요?(* 홈페이지, sns, 동영상 등)
*
예
아니오
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 안산시장애인복지관.
Report Abuse
Forms
