あかはなJr.ボランティア！～インタビュー体験～申込みフォーム
＜保護者の方へ＞
「あかはなJr.ボランティア！～インタビュー体験～」に申し込みいただきありがとうございます。

このインタビュー体験は、日本クリニクラウン協会のライターボランティアが「コロナ禍でもこどもたちにとって新しい出会いや発見・経験の場にしたい」と企画したものです。インタビュー体験を通して入院中のこどもたちの現状やクリニクラウンのことをこどもたちが知り、考えるとともに、親子で話合うきっかけになればと思います。また、ライターボランティアの活動を知り、自分の想いを込めて、聞いたことを誰かに伝えることの大切さや、ボランティアについて、こどもたちが考える機会になればと思っています。

日程：2021年8月21日（土）10時～12時（受付：9：45～）
参加方法：Zoom開催（オンライン）
対象：小学生～中学生
募集人数：25名先着順
参加費：無料（インターネットに通信に係る費用はご負担ください）
申込み締切：8月15日（日）

※ZOOMのミーティングID・パスワードは、申込をいただいた方に、前日までにメールでお伝えします。
　info@cliniclowns.jpからメールを受け取れるようにしておいてください。
※2021年8月21日（土）9時45分になりましたらアクセスしてください。
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当日の参加するこどもの人数 *
きょうだいと一緒に参加もOKです。参加するこどもの人数を記入の上、以下に人数分のおこさまの名前と学年をすべて記入ください。
＜1人目＞参加するお子さまの名前とふりがな *
例）赤井花子（あかいはなこ）
＜1人目＞参加するお子さまの学年
＜2人目＞参加するお子さまの名前とふりがな
例）赤井太郎（あかいたろう）
＜2人目＞参加するお子さまの学年
＜3人目＞参加するお子さまの名前とふりがな
例）赤井次郎（あかいじろう）
＜3人目＞参加するお子さまの学年
上記に書ききれない場合は、こちらに名前と学年を記入ください
例）赤井三郎（小2）、まゆ（中2）
保護者の方のお名前 *
郵便番号 *
住所 *
メールアドレス *
電話番号 *
保護者の方の同意 *
イベントはオンライン（Zoom）を使用しての開催になります。参加にあたり、保護者の方の同意が必要です。
Required
写真撮影のご協力 *
当日の様子は、当協会のホームページやSNSなどで写真を掲載し、支援者のみなさまへの報告に活用させていただきますので、ご協力をお願いします。
感想提出のご協力 *
インタビュー体験終了後に送っていただく感想は、当協会のホームページやSNSで紹介します。事前に内容を確認後に送付をお願いします。感想の署名は、匿名もしくはイニシャルでも紹介可能なので、感想送付時に名前表記についてご連絡ください。
過去にZoomを使ったことがありますか？ *
あらかじめZoomをインストールし、マイク、カメラ、スピーカーの使用可能が条件です。Zoomの設定や通信トラブルの対応などのサポートをお願いします。また、Zoomを使ったインタビュー体験のため、参加者全員カメラ・マイクONでの参加をお願いします。
主催者に伝えておきたいこと、質問など
イベントの参加理由
イベントをどこで知りましたか？
クリニクラウンのことを知っていましたか？
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