第10回 岡山大学病院JMECC 受講申込 【締切：9月30日】
日時：2019年12月7日（土）【8:30開場、8:50開始、17:30終了予定】
会場：岡山大学病院 MUSCAT CUBE1階（岡山大学 鹿田キャンパス内）
受講費：20,000円
託児：無料、要事前申込
※受講希望多数の場合は、施設、地域等のバランスを検討し、選考させていただきます。
　参加の可否については、ご登録のメールアドレスに10月15日までにお知らせいたします。
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姓（漢字） *
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姓（フリガナ） *
名（フリガナ） *
性別 *
内科学会の会員ですか？ *
生年月日（西暦） *
例：20160214
卒業年度（西暦） *
例：2016年3月
年齢（講習会開催日時点） *
例：45
所属施設 *
所属科名 *
所属施設所在地都道府県名 *
職責
職種 *
Email アドレス（PC）　必須 *
ICLS・BLS・ACLSの受講歴、指導歴がありましたら、ご記載ください。（回数を含めてお願いします）
JMECCインストラクター資格を取得予定について *
【資格取得までのフローチャート】http://jmecc.net/?page_id=191
託児について
当日の託児（無料）が必要な場合は、下記にご記入ください。
【当日持ち物】
・お子さまの食べ物、飲み物、おやつ
・着替え
・替えのおむつ、おしりふき
・その他、必要な物品

【託児室備品】
・お子さま用布団（２組）
・冷凍冷蔵庫
・電子レンジ
・電気ポット
・加湿器
・おもちゃ、絵本

小学校高学年、中学生の方を対象に、自習室の準備も可能です。
下記にご記入ください。
（1人目）お子さまの名前・年齢・性別
（2人目）お子さまの名前・年齢・性別
（3人目）お子さまの名前・年齢・性別
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