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第6回天才キャンプ「いちご狩り編」応募フォーム
2月20日キッズキャンプ「集合品川駅」参加ご希望の方はこちら記入してください。
<友達・兄弟同伴>
緊急連絡先等の情報が異なる場合は、2回に分けて予約フォームの方にご回答お願いいたします。
緊急連絡先などが同様で、かつ予約の情報も同様ということであれば、参加人数を選択の上お子様の名前などご入力いただければと思います。
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Your email
参加人数
*
1人
2人
3人
お名前①(カタカナ記入にて)
*
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性別①
*
男性
女性
生年月日①
*
MM
/
DD
/
YYYY
お名前②(カタカナ記入にて)
Your answer
性別②
男性
女性
回答しない
Clear selection
生年月日②
MM
/
DD
/
YYYY
お名前③(カタカナ記入にて)
Your answer
性別
男性
女性
回答しない
Clear selection
生年月日③
MM
/
DD
/
YYYY
住所
*
Your answer
電話番号
*
Your answer
集合手段
*
現地集合:BUB RESORTへ直接お越しいただく場合
送迎希望:品川港南口にお越しいただく場合
保護者氏名
*
Your answer
緊急連絡先
*
Your answer
アレルギー(なしの場合は「なし」で記入してください)
*
Your answer
注意すべきこと(病気や癖、症状など)
Your answer
けがについて
お子様にとって屋外での活動は、安全管理を行っていても、転倒による怪我、動植物による怪我、
参加者ご自身の体調悪化などを含む事故、怪我、トラブルは避ける事ができないものと考えております。
企画運営内で起きた事故、怪我および紛失、について当施設は全責任を負うことはできかねます。
尚、施設従業員の指示に従わずして起きた事故・怪我等に関する一切の責任は負いかねます。
写真について
・メインでの使用目的はプレゼント企画での動画撮影・写真となり参加者の中で希望される方へお送り致します。
・本承諾書の適応範囲には、株式会社BUB・BUB RESORTの公式インター ネット媒体(ホームページ、ブログ、Facebookページ、 Youtube、 Twitter等各種 SNS)、広告用素材(SNSインターネット検索サイト及び看板チラシ等)、及び、外部メディア(新聞、テレビ、雑誌等)、が含まれます。
・本同意書の対象となる画像は、明らかに本人と分かる全体画像を対象といたします。 マスクなどにより個人の判別が困難な画像、横向き、後ろ向き、顔が小さく写って いる画像、今回の規定に沿わない画像などは、当方の判断で使用させていただきます。 ・保護者の方のご要求によっては、公式の広報媒体に掲載した画像は変更ま たは削除させていただきます。
上記の内容について
*
同意します
Required
その他
料金には、※食事代(昼食1回夕食1回)、交通費、すべての体験費、の全てが含まれております。
参加のお子様1名につき 29,000円(税込)
開催日5日前までにお振込みお願いいたします。
【振込口座】
※振り込み手数料は御負担の程宜しくお願い致します。
千葉銀行 茂原南(255)支店
普通 3461048
株式会社BUB
<キャンセル料>
下記とさせていただきます。
3日前・・・0%
2日前〜・・・100%
当日または無連絡のキャンセル・・・100%
Send me a copy of my responses.
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