2023年8月17日(木)～18日(金)宿泊防災イベント申込フォーム
(一社)コーチングバリュー協会主催　「宿泊防災イベント」

日程：2023/8/17(木)～18日(金) 
会場：えくれしあ北千住(北千住教会)
集合時間：8/17(木) 14:30～（14:00から受付）
解散時間：8/18(金) 11:00　　
対象：年長～小学生のお子さま
定員：10名
料金：お子さまお一人につき、8500円

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参加申込人数 *
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以下1名ずつ、ご登録をお願いいたします。
1人目➡参加者様①、2人目➡参加者様②
①-1　参加者様①氏名 *
①-2　参加者様①氏名フリガナ *
①-3　参加者様①の性別・学年
横スライドで、全学年が表示されます
年長
1年生
2年生
3年生
4年生
5年生
6年生
男性
女性
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①-4　 参加者様①の生年月日（保険加入に必要です） *
西暦　年／月／ 日
MM
/
DD
/
YYYY
①-5　参加者様①　アレルギーをお持ちのかたは、内容と症状をお知らせください
①-6　 その他、仲の良いのお友だち名、伝えておきたいことなどがございましたら、ご自由にご記入ください
★★次は参加者様2人目のご入力★
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