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お申し込みフォーム
■この度はお申し込みありがとうございます。お手数ですがお申し込みフォームにご記入の上、送信をお願いします。 ※スプレーご購入の方は、旧姓・生年月日・出生地/出生時間のご記入は不要です。
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旧姓 ※生まれた時の姓; 結婚等で名字が変わっている方は必ずご記入ください。
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フリガナ
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生年月日（西暦） 例）1980/10/5
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出生地 / 出生時間 例）埼玉県熊谷市 / 17:20
※正確な出生時間がわからない方はおおよその時間で結構です。/ スプレーを購入の方は記入不要です。
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ご住所
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携帯番号（ハイフンなし）
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ご職業
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ご希望のメニュー
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数秘＆アウイ お試し体験セッション 30分 3,300円（税込）
数秘＆アウイ お試し体験セッション 30分 + 浄化＆プロテクションスプレー(30ml) 6,600円 ※送料込
浄化＆プロテクションスプレー(30ml) 3,300円 ※送料込
数秘＆アウイセッション 60分 14,300円（税込）
数秘＆アウイセッション 90分 19,800円（税込）
数秘＆アウイセッション 60分 ＋ アロマ＆フラワーエッセンススプレー 16,500円（税込)
数秘＆アウイセッション 90分 ＋ アロマ＆フラワーエッセンススプレー 22,000円（税込）
アウイ クリアリング＆結界サポート （1ヶ月）※アウイのセッション（体験含む）を受けた方のみ
【お誕生日月スペシャルセッション】 60分 7,700円 ※通常価格より6,600円引き
【5月末までのキャンペーン】フラワーエッセンスブレンドスプレー 2本 + 30分 セッション 7,700円
【5月末までのキャンペーン】フラワーエッセンスブレンドスプレー 1本 + 30分 セッション 4,400円
お支払い方法
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ゆうちょ銀行振込
PayPay
ご希望のセッション方法 ※スプレーをご購入の方は入力不要です
zoom
対面（埼玉県ふじみ野市内 カフェ） ※体験セッションはzoomのみ
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ご予約希望日、曜日、時間帯がありましたらご記入ください。（例：毎週月木以外の昼間の時間帯を希望、平日の夜を希望など）※ご予約可能時間は折り返しお知らせします
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ご相談内容を出来るだけ詳しくお聞かせください。
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ご相談内容にご家族の方が含まれる場合はご家族の方のお名前（ふりがな）・生年月日・続柄をご記入ください。例）山田太郎（やまだたろう）・2000/10/1・長男
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