School Readiness Interest Form / Formulario de Interés de Preparación Escolar

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Please complete the form below. Required fields marked with an asterisk * / Complete el siguiente formulario. Campos obligatorios marcados con asterisco *

Child's Name / Nombre de su hijo/a *

Child's D.O.B. / Fecha de Nacimiento *

YYYY

Child's D.O.B. / Fecha de Nacimiento *

YYYY

Children will be expected to manage their toileting needs with minimal adult assistance. / Se espera que los niños manejen sus necesidades de ir al baño con la mínima ayuda de un adulto.

Is you child potty trained? / Su hijo esa entrenado para ir al baño? *

Yes / Si

Parent's Name / Nombre de Padre/Madre *

Phone Number / Numero de telefono *

Parent Email / Correo electronico de los padres *

Street Address / Domicilio *

Apt Number / Apartamento

City / Cuidad *

State / Estado *

Family Size / Numero de miembros de familia *

Home Language / Idioma del hogar *

Since our program is state funded, gross monthly income verification is required. Additional documents will be required for completing registration. / Dado que nuestro programa está financiado por el estado, se requiere la verificación del ingreso bruto mensual. Se requerirán documentos adicionales para completar el registro.

Gross Monthly Income / Ingreso mensual en bruto *

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