JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Formularz dla Szpitali
Formularz dla szpitali zgłaszających zapotrzebowanie na sprzęt wspomagający walkę z COVID-19
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nazwa Szpitala
*
Your answer
Miasto
*
Your answer
Osoba Kontaktowa (imię i nazwisko)
*
Your answer
Numer telefonu
*
Your answer
adres mailowy
*
Your answer
Co jest potrzebne
*
Przyłbice
Klipsy do okularów + folia do bindowania
Respirator Ostatniej Szansy
Zawory do respiratorów
Other:
Required
Ile sztuk jest potrzebnych
Your answer
Zapotrzebowanie na inne materiały (w miarę możliwości będziemy starać się organizować pomoc)
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
