Ankieta uczestnika kursu

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Ankieta uczestnika kursu - ferie zimowe

Imię i nazwisko uczestnika *

Data urodzenia *

YYYY

Imię i nazwisko rodzica/opiekuna *

Numer telefonu rodzica/opiekuna *

Adres e-mail *

Wybrana dyscyplina *

Koszykówka

Siatkówka

Tenis

Wybrany termin kursu *

17-20 luty

24-27 luty

pasują mi obydwa terminy, ale dziecko chce uczestniczyć w jednym kursie

Wybrana lokalizacja (priorytetowa) *

ZASPA, Szkoła Niedźwiednik ul. Pilotów 2

ŻABIANKA, Szkoła Podstawowa nr 77, ul. Orłowska 13

PRZYMORZE, Szkoła Podstawowa nr 44, ul. Jagiellońska 24

Ewentualne inne pasujące lokalizacje *

ZASPA, Szkoła Niedźwiednik ul. Pilotów 2

ŻABIANKA, Szkoła Podstawowa nr 77, ul. Orłowska 13

PRZYMORZE, Szkoła Podstawowa nr 44, ul. Jagiellońska 24

pasuje mi tylko lokalizacja wybrana jako priorytetowa

Required

Skąd dowiedział/a się Pan/i o wakacyjnym kursie Mojej Akademii Sportu? *

Wyrażam zgodę na samodzielny powrót dziecka do domu po zajęciach? *

Tak

Nie

Oświadczam, iż dziecko jest zdrowe i nie ma przeciwwskazań lekarskich do udziału w kursie organizowanym w ferie przez Moją Akademię Sportu. *

Tak

Przyjmuję do wiadomości, iż udział dziecka w kursie jest równoznaczny z wyrażeniem zgody na wykorzystywanie wizerunku dziecka do celów informacyjnych i marketingowych, w tym publikacji zdjęć i filmów z kursu na stronie internetowej oraz serwisach społecznościowych Mojej Akademii Sportu. *

Tak

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms