JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
แบบฟอร์มแจ้งเหตุ เทศบาลตำบลคำอาฮวน
แบบฟอร์มสำหรับบริการประชาชน สำหรับการแจ้งเหตุ แจ้งขอน้ำ สำหรับประชาชนที่มีความเดือดร้อน
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ชื่อ - สกุล ผู้แจ้ง
*
Your answer
เบอร์โทรศัพท์ ที่สามารถติดต่อได้
*
Your answer
มีความประสงค์จะแจ้ง
*
ไม่มีน้ำสำหรับอุปโภค
ขอน้ำอุปโภค สำหรับทำกิจกรรม / โครงการ
Other:
ณ บ้านเลขที่ หมู่ที่ (หรือสถานที่)
*
Your answer
ระบุ เหตุ (เรื่อง รายละเอียด)
*
Your answer
โดยขอรับรองว่าข้าพเจ้ามีความเดือดร้อนจาก 1. เหตุที่แจ้ง หรือ 2.การขาดแคลนน้ำอุปโภค – บริโภค และข้าพเจ้าได้ตรวจสอบสภาพของภาชนะกักเก็บน้ำว่าอยู่ในสภาพใช้งานได้ดี ไม่ชำรุดเสียหายประการใด
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
