Inscripción Taller de Mindfulness                      VATZ: ConscienteMente
Nos alegra tu interés en participar en nuestro programa. Por favor ingresa los siguientes datos para completar tu postulación. Más detalles sobre el taller en el siguiente link: https://www.vuelveatuzentro.cl/conscientemente y sobre las condiciones de los talleres en https://www.vuelveatuzentro.cl/terminosycondiciones
Email *
1. Nombre completo *
2. Edad *
3. Telefono *
3. Tienes experiencia meditando? (Si la respuesta es negativa, continua con la pregunta 5) *
4. Qué tipo de experiencia tienes?
5.  El programa considera actividades en sesión, pero tambien en practicas personales llevadas a cabo diariamente entre sesiones y son obligatorias.  Estas dispuesto a comprometerte con el tiempo de práctica personal diaria? (entre 25 y 30 minutos al día) y a la asistencia de la jornada extendida el domingo entre las semanas 6 y 7 ? *
6. Cuál es tu motivación de participar en este programa? *
7. Has recibido diagnóstico o tratamiento psiquiátrico? (Si respondes SI, sigue contestando las siguientes, de lo contrario, continua en la pregunta 12) *
8. Cual es (o fue) tu diagnóstico?
9. Dentro del último mes, has recibido cambio de tratamiento farmacológico, realizado algún tipo de autoagresión, has tenido licencia médica o has sido hospitalizado por causa psiquiátrica?
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10. Precise sobre la respuesta anterior
11. Nombre completo de psiquiatra tratante actual o del profesional que deriva
12. Este programa esta contraindicado en las siguientes condiciones: Trastorno psiquiátrico en fase aguda (no estabilizado), pacientes con crisis disociativas, trastorno grave de la personalidad, deterioro cognitivo severo, drogadicción o alcoholismo y suicidalidad. Presentas alguna de las anteriores? *
13. Muchas condiciones médicas crónicas o dolorosas se ven beneficiadas del mindfulness. Tienes algún diagnóstico médico por el que recibas tratamiento? Escribe en el espacio por qué razón recibes tratamiento  (Si no tienes antecedentes médicos, pasa a la pregunta 14)
14. Estoy consciente que la información clínica que he entregado es verídica y que será tratada confidencialmente para evaluar mi propio beneficio frente a este taller y que será corroborada en la entrevista personal. *
15. Estoy consciente que en caso de que desee abandonar el taller una vez iniciado, no recibiré reembolso, pero sí recibiré todo el material asociado al curso.
 *
16. Te interesaría recibir más información sobre talleres de profundización en Mindfulness y otras novedades sobre actividades relacionadas? *
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