学校生協 期間限定 加入 (出資)  申込フォーム 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
ご紹介者(組合員)　氏名
ご紹介者がいない場合は入力不要です。
ご紹介者(組合員)　所属名
ご紹介者がいない場合は入力不要です。
マイページログイン用のパスワードをご指定ください。 *
※マイページ登録は学校生協で行います。８～１２桁のアルファベットと数字の組み合わせで設定してください。
職員番号　(７桁)を半角で入力 *
所属名　(例)生協高校、宇都宮市立生協小学校 *
カナ氏名　(例)セイキョウタロウ *
氏名　(例)生協　太郎 *
性別 *
生年月日 *
和暦でご記入ください。（例）平成１１年４月２日
自宅郵便番号 *
自宅住所１　(都道府県) *
自宅住所２　(市町、番地) *
自宅住所３　(アパート名、マンション名と部屋番号等)
電話番号　(携帯電話または固定電話) *
※間にハイフン(－)を入れて入力してください。(例111-2222-3333)
出資申込口数 *
１口１，０００円となります。
２口以上をご希望の場合は次の項目で口数および金額をご入力ください。

出資金について
　・学校生協の運営資金に必要となる「元手」です。
　・加入時にお預かりし、脱退時にお返しします。
出資申込口数を２口以上ご希望の方はこちらにご入力ください。
(例)２口２，０００円
預貯金口座「足利銀行」店舗名 *
ご本人名義の〇〇支店または〇〇出張所をご入力ください。
預貯金口座「足利銀行」口座番号（７桁） *
【同意事項】
①個人情報の利用目的等の重要なお知らせに同意し、加入を申し込みます。
　　◎個人情報保護方針
　　◎個人情報の取り扱いについて
　　◎組合員の事業利用と利用代金支払いに関する規則
　　◎共同購入事業約款
②出資金、学校生協が取り扱う商品・サービスの代金、保険料等を給与控除することに同意し、加入を申し込みます。（口座引き落としとなる場合もあります）
上記【同意事項】をご確認のうえ、チェックをしてください。 *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms