Encuesta Comunitaria: ¡Tu voz tiene poder! | Community Survey: Your voice has power!
Cómo nuestros hábitos culturales influyen al acceso a recursos de salud y comunitarios 
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How our cultural habits influence access to health and community resources
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1. Primer Nombre | First Name *
2. Apellido | Last Name
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3. Correo Electrónico | Email
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4. Número de Teléfono | Phone Number:
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5. Fecha de Nacimiento | Birth Date:
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DD
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YYYY
6. Código Postal | Zip Code
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7. ¿Cuál es su primer idioma? | What is your first language? *
8. ¿País de origen? | Country of origin? *
9. ¿Cuánto tiempo lleva viviendo en el estado de Washington? | How long have you lived in Washington State?
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10. ¿Le cuesta trabajo tener acceso o buscar recursos comunitarios y médicos en persona o en internet por la barrera del idioma, distancia o cultural | Do you have a hard time accessing or finding community and medical resources in person or online because of language, distance, or cultural barriers?
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Nada difícil | Not difficult at all
Muy difícil | Very difficult
11. ¿Cuándo fue la última vez que visito a un médico? | When was the last time you visited a doctor?
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 12. ¿Considera que en el condado de Snohomish County se puede accesar a servicios de salud y recursos comunitarios fácilmente? | Do you think that health services and community resources are easily accessible in Snohomish County?
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13. ¿Sabe que usted tiene el derecho de opinar y recomendar mejora en el acceso a los servicios de salud y comunitarios? | Do you know that you have the right to express your opinion and recommend improvements in access to health and community services? *
14. ¿Le gustaría participar en un foro de discusión ciudadana donde Usted tendrá el derecho de opinar y expresar sus ideas para mejora de servicios comunitarios? | Would you like to participate in a citizen discussion forum where you will have the right to give your opinion and express your ideas for improving community services? *
15. ¿Conocías sobre los servicios de LETI antes de hoy? | Did you know about LETI services before today? *
16. ¿Cómo se enteró de LETI? | How did you hear about LETI?
17. ¿Tiene algún comentario o para nosotros? | Do you have any comments or for us?
18.  ¿Cual es el nombre del evento para el cual está completando esta encuesta? | What is the name of the event for which you are completing this survey?
¡GRACIAS POR PARTICIPAR! | THANKS FOR PARTICIPATING!
¡Tú opinión es muy importante para nosotros! | Your opinion is very important for us!
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