JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
PRIJAVNI OBRAZAC
Javni poziv za dodjelu financijske podrške za smanjenje utjecaja porasta cijena energenata na pružatelje socijalnih usluga u RH
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
NAZIV PRUŽATELJA SOCIJALNE USLUGE
*
Your answer
OIB PRUŽATELJA SOCIJALNE USLUGE
*
Your answer
ADRESA SJEDIŠTA
*
Your answer
ŽUPANIJA SJEDIŠTA
*
Choose
Bjelovarsko-bilogorska
Brodsko-posavska
Dubrovačko-neretvanska
Istarska
Karlovačka
Koprivničko-križevačka
Krapinsko-zagorska
Ličko-senjska
Međimurska
Osječko-baranjska
Požeško-slavonska
Primorsko-goranska
Sisačko-moslavačka
Splitsko-dalmatinska
Šibensko-kninska
Varaždinska
Virovitičko-podravska
Vukovarsko-srijemska
Zadarska
Zagrebačka
Grad Zagreb
ODGOVORNA OSOBA
*
Your answer
TELEFON PRIJAVITELJA
*
Your answer
E-MAIL PRIJAVITELJA
*
Your answer
KATEGORIJA PRIJAVITELJA
*
Choose
Obiteljski domovi
Pružatelji usluga do 20 korisnika
Pružatelji usluga od 21-50 korisnika
Pružatelji usluga s više od 51 korisnika
Pružatelji usluga Priprema i dostava obroka
TOČAN BROJ KORISNIKA (u trenutku prijave)
*
Your answer
VRSTA ENERGENTA ZA KOJI SE TRAŽI FINANCIJSKA PODRŠKA
*
Električna energija
Plin
Toplinska energija (npr. toplana)
Required
NAZIV OPSKRBLJIVAČA ENERGENTOM (prema dosadašnjim računima)
*
Your answer
OIB OPSKRBLJIVAČA ENERGENTOM
*
Your answer
NAZIV OPSKRBLJIVAČA ENERGENTOM (opcija ako se traži potpora za više energenata)
Your answer
OIB OPSKRBLJIVAČA ENERGENTOM (opcija ako se traži potpora za više energenata)
Your answer
IZNOS ZADNJEG DOBIVENOG RAČUNA (napomenuti na koje razdoblje se odnosi – kvartal, mjesec i sl.)
*
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
