ԲԴՄՇ-ի աշակերտների ստուգման թերթիկ
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
ամսաթիվ *
MM
/
DD
/
YYYY
Խնդրում եմ գրել ձեր ազգանունը: *
Խնդրում եմ գրել ձեր անունը: *
Վերջին 10 օրվա ընթացքում, ունեցել ե՞ք 100.4 աստիճանից բարձր ջերմություն, դողերոցք, հազ, շնչահեղձություն, մկանների կամ մարմնի ցավեր, լուծ կամ փսխում, համի կամ հոտառության կորուստ:   *
10 points
Վերջին 14 օրվա ընթացքում, շփվել ե՞ք Նոր Կորոնավիրուսով վարակված անձի հետ (COVID-19): *
10 points
Աշակերտի ջերմությունը: *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Burbank Unified School District. Report Abuse