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愛盲基金會視障服務申請表
愛盲基金會視障服務申請表
視覺退化時，食衣住行育樂無不受到影響，而重建服務能協助重新適應生活與建立獨立能力，不論是從家內到屋外各種生活事務，或是使用電腦與智慧型手機，都包含在重建服務裡。歡迎填寫線上表單，後續將由社工電話諮詢，確認服務意願，完成服務申請。若於3個工作天內未接到電話，請主動來電02-2361-6663洽詢。
(若是機構有轉介個案需求，請先來電進行服務討論再填寫表單。)
服務申請後，社工將進行家訪或面訪，了解視力及需求內容，討論服務計畫，尋找合適的老師提供服務，展開課程學習。
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視力退化者本人
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視力退化者視力現況 (請描述目前看出去影像的狀況，歡迎提供視力值、可見的最大文字大小等較具體描述)
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視力退化者需求現況 (目前遇到的困難、期待學習獨立的內容等)
*
家內：想學習獨立飲食、物品管理、清潔收納、衣物洗曬、安全烹飪、金錢管理等)
屋外：想學習室內安全移動、住家鄰近安全行走、工作或就醫路線獨立往返等
閱讀：想學習使用放大工具或語音軟體操作電腦、手機，或學習盲用點字等
輔具了解：觀看紙本文字放大的輔具、減少畏光問題的輔具，或是語音報讀輔具
休閒娛樂：想擴展生活圈、避免體力退化、增加休閒樂趣、與其他視障者交流等
Other:
Required
視力退化者居住地區
*
北部 (含基隆市、臺北市、新北市、桃園市、新竹縣市、宜蘭縣)
中部 (含苗栗縣、台中市、彰化縣、南投縣、雲林縣)
南部 (含嘉義縣市、臺南市、高雄市、屏東縣、台東縣市)
Other:
其他補充 (任何疑問或希望多說明的資訊，均可在此欄位中填寫)
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