脳活新聞 お問い合わせフォーム
※お問い合わせは同フォームでのみ受け付けております。お電話でのお問い合わせは受け付けておりませんのでご了承ください
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
メールアドレス(確認用)
*
お名前 *
郵便番号 *
住所1(番地まで) *
住所2(建物名・部屋番号)
※戸建ての方は入力不要です。
電話番号 *
お問い合わせ内容
*
注意事項および個人情報の取扱い
お預かりした情報は、お問合せに対する回答及び各種ご案内の目的のみに使用いたします(「脳活新聞」のお問い合わせ以外の内容に関しては回答いたしかねます)。
お問い合わせの回答はメールでお送りします。

送信頂いた個人情報につきましては、プライバシーに配慮し、責任をもって適切な 管理に努めます。
西日本新聞社の個人情報保護方針は以下URLより確認ください。 
【 西日本新聞社個人情報保護方針  https://c.nishinippon.co.jp/kojin.php 】
注意事項および個人情報の取扱い *
※同意されない場合は、タブ・ブラウザの「×」ボタンから離脱してください
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy