JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Σ.Π.Α.Κ.Ε. Αιμοδοσία Ίδρυσης
Παρακαλούμε συμπληρώστε όλα τα πεδία της φόρμας σε Ελληνική γραφή.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ΕΠΩΝΥΜΟ
*
Your answer
ΟΝΟΜΑ
*
Your answer
ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ
*
Your answer
Τηλέφωνο Κινητό
*
Your answer
Τηλέφωνο Σταθερό
Your answer
ΗΜΕΡ/ΝΙΑ ΑΙΜΟΔΟΣΙΑΣ
*
MM
/
DD
/
YYYY
ΠΙΘΑΝΗ ΩΡΑ ΑΦΙΞΕΩΣ
*
Time
:
AM
PM
Διευθύνση ηλ. ταχυδρομείου αιμοδότη
*
Your answer
(Α.Μ.Α.) Αριθμός Μητρώου Αιμοδότη
Your answer
Ερωτήσεις-Σχόλια-Πληροφορίες
Περιγράψτε μας όποια πιθανή απορία ή θέμα έχετε. Σύντομα θα προσπαθήσουμε να σας απαντήσουμε.
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Vlon.org.
Report Abuse
Forms
