Форма записи на консультацию к специалисту консультационного центра

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Уважаемые родители, спасибо, что выбрали наш консультационный центр! С помощью этой формы вы можете оставить заявку на консультацию специалиста нашего центра. После чего мы с Вами свяжемся удобным для вас способом и договоримся о времени консультации в соответствии с расписанием работы специалистов нашего центра.

Ваши Ф.И.О. *

Кем Вы приходитесь ребенку? *

Отец

Мать

Законный представитель

Other:

Укажите Ваши контактные данные (телефон, e-mail), чтобы мы могли связаться с Вами и договориться о дате и времени консультации. * *

Укажите Ф.И. и дату рождения Вашего ребенка

Консультацию какого(-их) специалиста (-ов) Вы хотели бы получить?

Педагога-психолога

Воспитателя

Музыкального руководителя

Инструктора по физической культуре

Учителя-логопеда

Заместителя заведующего

Other:

Укажите возраст Вашего ребенка *

от 2 мес. до 1,5 лет

от 1,5 лет до 3 лет

от 3 лет до 7 лет

Кратко сформулируйте Ваш(-и) запрос(-ы) к специалисту(-ам) нашего центра. Опишите проблему, которую Вы хотели бы решить с нашей помощью. *

Какая форма предоставления Вам нашими специалистами консультативной, психолого-педагогической, диагностической и методической помощи для Вас наиболее удобна? *

Очная консультация

Консультация по телефону

Консультация с использованием видео-связи (Zoom, Skype, WhatsApp и т.п.)

Предоставление рекомендаций специалиста по e-mail

Other:

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms