Adhésion Léo Lagrange Hergnies
L'adhésion est un engagement volontaire qui ouvre l'accès à toutes les activités du Club et permet de participer aux décisions et à la vie de l'association. Elle comprend une assurance responsabilité civile, défense, indemnisation des dommages corporels, recours et protection juridique, qui ne couvre pas en cas de faute intentionnelle et ne préserve pas d’éventuelles poursuites pénales.
Elle permet de bénéficier, sans coût supplémentaire, des services de l'Association Léo Lagrange pour la défense des consommateurs.
Club Léo Lagrange Hergnies, siège social 31 rue du Rieu de Condé, 59199 Hergnies.
Affilié à la Fédération Léo Lagrange, mouvement d’éducation populaire.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Vous...
nom *
Merci d’écrire en minuscule, sauf la première lettre
prénom *
Merci d’écrire en minuscule, sauf la première lettre
sexe *
date de naissance *
Comme vous ne pouvez pas être né(e) cette année, veillez à bien indiquer la bonne date !
MM
/
DD
/
YYYY
Vos coordonnées
adresse postale *
n° et rue. Merci d’écrire en minuscule, sauf la première lettre des noms propres
code postal *
ville *
Merci d’écrire en minuscule, sauf la première lettre
pays *
téléphone portable *
Ecrire en chiffres, sans espaces ni caractères de séparation
Informations légales
activité sportive *
Je reconnais être informé que si je pratique une activité sportive dans le cadre de mon adhésion, il est de mon intérêt de souscrire une assurance complémentaire couvrant les dommages corporels auxquels peut m’exposer cette pratique.
droit à l'image *
J’autorise à titre gracieux la prise de vue, la reproduction et la publication de mon image afin d’illustrer les publications numériques ou sur papier relative à l’association et à ses différentes activités
respect de la vie privée *
Je suis informé que je bénéficie d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui me concernent, sur demande au Club Léo Lagrange d’Hergnies. La Fédération Léo Lagrange déclare ses fichiers de membres et d’associations adhérentes à la commission nationale de l’informatique et des libertés (CNIL).
confirmation d’adhésion
Je confirme ma demande d’adhésion et m’engage à régler la cotisation annuelle *
L’adhésion ne sera validée qu’après paiement de la cotisation. Le tarif de base de 15€ par personne et par an, réduite à 10€ à partir de la deuxième personne de la même famille (même adresse), et à 5€ pour les moins de 18 ans. La cotisation peut éventuellement faire l’objet d’un supplément ultérieur en fonction d'activités particulières, par exemple photo ou licence sportive...
Merci ! Plus qu’un clic pour envoyer !
Après envoi vous devez voir à l’écran un message confirmant que votre demande a bien été transmise. Dans le cas contraire, c’est sûrement qu’il y a eu une erreur quelque part. Merci de vérifier et de recommencer si nécessaire.
Vous recevrez ensuite un mail de Google (et pas du Club Léo Lagrange) avec vos réponses. Ce retour peut parfois prendre jusqu’à un ou deux jours. Vérifiez aussi dans vos « spams » ou messages « indésirables ».
Vous serez recontacté (e) après réception de votre demande d'adhésion.
Merci d’avoir choisi de devenir membre du Club Léo Lagrange d’Hergnies.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy