JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
令和4年度基礎講座1回目
長崎県士会主催 11/26（土）
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
参加希望講座
*
講座①臨床のマネージメントと職業倫理
講座②言語聴覚療法の動向
講座➂ 協会の役割と機構
Required
氏名とフリガナ
*
Your answer
所属先
*
Your answer
職種
*
Your answer
メールアドレス（参加費のお振込先、講座用ZoomのIDとパスワード、受講証明書と参加証明書をお送りします。）
*
Your answer
経験年数
Your answer
長崎県言語聴覚士会会員番号をご入力ください（非会員の方は「非会員」とご入力ください）
*
Your answer
日本言語聴覚士協会会員番号をご入力ください（非会員の方は「非会員」とご入力ください）
*
Your answer
【注意事項のご確認をお願い致します①】JAS印の会場での捺印は出来ません。後日お送りする受講証明書がJAS印の代わりとなりますので、参加証明書と併せて各自で大切に保管されておいてください。
*
確認しました
Required
【注意事項のご確認をお願い致します➁】講座開始時刻から10分以内までにZoomにお入りください。それ以降にお入りいただいた場合、聴講は可能ですが、受講証明書をお送りすることが出来ませんので、ご留意ください。
*
確認しました
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
