Formulaire de candidature - Imagin'Act
Deux fois par an, le fonds de dotation Imagin’Act lance un appel à projets pour financer des actions en faveur de jeunes d'Alsace de 10 à 15 ans issus de milieux modestes. Les associations ou autres structures (personnes morales) domiciliées en France et éligibles au mécénat peuvent y répondre pour proposer des projets qui s’inscrivent dans les champs d’actions suivants : Culture – Sport – Insertion professionnelle.
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Raison sociale du porteur du projet

 *
Éventuel(s) co-porteur(s)/partenaire(s) du projet
SIRET *
Adresse *
Téléphone *
Mail *
Numéro de TVA intracommunautaire
Nom Prénom et Fonction du représentant légal de la structure *
Nom Prénom du coordinateur du projet
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Mail du coordinateur du projet *
Téléphone du coordinateur du projet *

Brève présentation de la structure

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Brève description du projet 

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Description plus conséquente du projet *

Titre envisagé

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Coût total prévisionnel du projet

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Montant sollicité 

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Le projet sera-t-il cofinancé par d'autres moyens/financeurs, si oui, lesquels et à hauteur de combien ? *

Public ciblé par le projet

 *
Méthode envisagée pour parvenir à cibler ce public *

Zone géographique d’action du projet

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Période/dates envisagées pour la réalisation du projet

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Objectifs du projet

 *
En parallèle de votre réponse au formulaire, merci d'envoyer par mail à contact@imagin-act.com : 
- un document prouvant l’existence de la structure (Avis de situation Sirene, Extrait Kbis, certificat d'inscription au Tribunal d'Instance,…)
- le RIB de la structure
- le budget prévisionnel du projet
- en option, tout autre document qu'il vous paraitra utile de nous joindre pour la bonne compréhension du projet
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