Заявка от родителя (опекуна) на помощь в АНО "Пора помогать"

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Ваш адрес электронной почты *

Ваши фамилия и имя *

Ваш контактный телефон *

В каком населенном пункте Вы проживаете. Если Вы проживаете в Санкт-Петербурге, то в каком районе *

Сколько детей в Вашей семье. *

Расскажите, пожалуйста, подробнее про детей: имя ребенка, дата рождения, как давно в Вашей семье. Все, что Вы считаете нужным знать специалисту. *

Какая поддержка вашей семье сейчас необходима *

Консультация психолога индивидуальная

Наставник для ребенка-подростка

Помощь в раскрытии диагноза

Получить консультацию по социальным или юридическим вопросам

Участие в "Родительском клубе"

Участие ребенка в групповых занятиях с психологом

Other:

Required

Опишите кратко Ваш запрос *

Откуда Вы узнали про нашу организацию *

Социальные сети

Поиск в Internet

Рассказали знакомые

Рассказали в центре на Обводном

Рассказал специалист

Other:

Ознакомьтесь, пожалуйста, с договором-офертой: https://yadi.sk/i/qYQfv-ptNTmEtg Если Вы планируете получать услуги в АНО "Пора помогать", Вам необходимо выслать заполненное Заявление (Приложение к договору-оферте) на почту ekaoso@yandex.ru или передать специалисту Организации *

Ознакомился

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms