【HOJAKEN大街道1/15開催】現金チャージ20%還元キャンペーン参加お申込
本フォームは、2022年1月15日(土)11:00~17:00に【HOJAKEN大街道】で開催される、「現金チャージ20%還元キャンペーン」への参加申込フォームです。

申込された方から抽選で<250名>に、1月14日(金)中に当選メールを発送します。
本フォームで入力いただいたメールアドレス宛にmachi-machi@machipay.jpよりお送りします。受信できるよう、通知日までにご登録のメールアドレスおよびメール受信設定をご確認ください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
氏名(カタカナで記入ください) *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
事前申込が必要なチャージ還元キャンペーンにこれまで何度参加しましたか。 *
まちペイはいつ利用登録しましたか? *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of 株式会社 まちペイ. Report Abuse