JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
โปรดระบุข้อมูลการสมัครลงทะเบียน
โปรดเข้าระบบลงทะเบียนด้วยบัญชี Gmail (Google) เท่านั้น
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
หัวหน้าส่วนราชการ / เอกชน
*
โปรดระบุตำแหน่งหัวหน้าส่วนราชการ / เอกชน ให้ถูกต้อง
เนื่องจากข้อความนี้จะไปปรากฎใน "หนังสือตอบรับเข้าอบรม"
ผู้อำนวยการ
นายก
Other:
ชื่อสังกัดหน่วยงาน
*
โปรดระบุชื่อสังกัดหน่วยงานให้ถูกต้อง เช่น โรงพยาบาล.....
เนื่องจากข้อความนี้จะไปปรากฎใน "หนังสือตอบรับเข้าอบรม"
Your answer
คำนำหน้าชื่อ
*
โปรดระบุคำนำหน้าชื่อให้ถูกต้อง เนื่องจากข้อความนี้จะไปปรากฎใน "หนังสือตอบรับเข้าอบรม"
นาย
นาง
นางสาว
Other:
ชื่อ - นามสกุล
*
(โปรดระบุชื่อ-นามสกุล ให้ถูกต้อง เนื่องจากข้อความนี้จะไปปรากฎใน "หนังสือตอบรับเข้าอบรม" )
Your answer
ตำแหน่ง
*
พยาบาลวิชาชีพ
พยาบาลวิชาชีพปฏิบัติการ
พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ
พยาบาลวิชาชีพชำนาญการพิเศษ
Other:
เลขใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ (10หลัก)
*
(โปรดระบุเลข 10 หลัก เพื่อบันทึก CNEU ถ้าไม่ใช่พยาบาลให้ระบุ 000)
Your answer
เลขบัตรประชาชน
*
Your answer
Email (รองรับ Gmail เท่านั้น)
*
(ท่านจะได้รับ Link สำหรับเข้าร่วมประชุมทาง Email : โปรดตรวจสอบความถูกต้องของ Email ให้เป็นปัจจุบัน)
Your answer
ID Line
*
Your answer
หมายเลขโทรศัพท์ติดต่อกลับ (หน่วยงาน)
*
(โปรดระบุเบอร์ติดต่อภายในด้วย)
Your answer
เบอร์มือถือ
*
(โปรดระบุเบอร์ที่สามารถติดต่อได้โดยตรง)
Your answer
โปรดตรวจสอบ Email ของท่าน และ Download File หนังสือตอบรับเข้าอบรม - ชำระเงินค่าลงทะเบียน หากไม่ได้รับ Mail สามารถ Download ได้ที่ตรวจสอบรายชื่อลงทะเบียนค่ะ
*
รับทราบ
Required
**โปรดตรวจสอบข้อมูลให้ถูกต้องครบถ้วน ก่อนกดปุ่ม Submit**
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
